2025人身损害赔偿协议书参考.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

本合同目录一览

1.甲方基本信息

1.1甲方姓名

1.2甲方身份证号码

1.3甲方联系方式

2.乙方基本信息

2.1乙方姓名

2.2乙方身份证号码

2.3乙方联系方式

3.损害事件发生时间及地点

3.1损害事件发生时间

3.2损害事件发生地点

4.损害事件经过描述

4.1损害事件起因

4.2损害事件经过

4.3损害事件结果

5.损害赔偿金额及支付方式

5.1赔偿金额

5.2支付方式

5.3付款时间

6.甲方医疗费用

6.1医疗费用总额

6.2医疗费用支付方式

6.3医疗费用报销标准

7.甲方误工费

7.1误工费计算标准

7.2误工费支付方式

8.甲方精神损害抚慰金

8.1精神损害抚慰金计算标准

8.2精神损害抚慰金支付方式

9.甲方其他经济损失

9.1经济损失项目

9.2经济损失计算标准

9.3经济损失支付方式

10.乙方责任及义务

10.1乙方赔偿责任

10.2乙方赔偿义务

11.争议解决方式

11.1争议解决途径

11.2争议解决机构

12.合同生效及解除

12.1合同生效时间

12.2合同解除条件

13.合同附件

13.1附件一：医疗费用清单

13.2附件二：误工证明

13.3附件三：精神损害抚慰金证明

14.其他约定事项

14.1其他约定事项一

14.2其他约定事项二

14.3其他约定事项三

第一部分：合同如下：

1.甲方基本信息

1.1甲方姓名：

1.2甲方身份证号码：05678

1.3甲方联系方式2.乙方基本信息

2.1乙方姓名：

2.2乙方身份证号码：876543210987654321

2.3乙方联系方式3.损害事件发生时间及地点

3.1损害事件发生时间：2023年10月15日

3.2损害事件发生地点：市区街道号

4.损害事件经过描述

4.1损害事件起因：甲方在乙方经营的餐厅就餐时，不慎滑倒

4.2损害事件经过：甲方在餐厅内行走时，因餐厅地面湿滑，导致摔倒受伤

4.3损害事件结果：甲方受伤，经医院诊断为左脚踝扭伤，需住院治疗

5.损害赔偿金额及支付方式

5.1赔偿金额：人民币10,000元整

5.2支付方式：乙方于本合同签订之日起10个工作日内一次性支付给甲方

5.3付款时间：2023年10月30日前

6.甲方医疗费用

6.1医疗费用总额：人民币5,000元整

6.2医疗费用支付方式：乙方负责支付甲方因本次事故产生的全部医疗费用

6.3医疗费用报销标准：按照医疗保险相关规定及实际医疗费用报销

7.甲方误工费

7.1误工费计算标准：根据甲方月平均工资收入计算，每日误工费为人民币500元

7.2误工费支付方式：乙方于本合同签订之日起10个工作日内支付甲方误工费人民币5,000元

7.3误工费支付时间：2023年10月30日前

8.甲方精神损害抚慰金

8.1精神损害抚慰金计算标准：根据甲方受伤程度及对生活的影响，参照国家相关标准，精神损害抚慰金为人民币2,000元

8.2精神损害抚慰金支付方式：乙方于本合同签订之日起10个工作日内支付给甲方

8.3精神损害抚慰金支付时间：2023年10月30日前

9.甲方其他经济损失

9.1经济损失项目：包括交通费、伙食补助费等

9.2经济损失计算标准：交通费按实际发生费用计算，伙食补助费按每日100元计算，共计5天

9.3经济损失支付方式：乙方于本合同签订之日起10个工作日内支付给甲方

9.4经济损失支付时间：2023年10月30日前

10.乙方责任及义务

10.1乙方赔偿责任：乙方对本合同约定的赔偿事项承担全部赔偿责任

10.2乙方赔偿义务：乙方应在本合同约定的期限内履行赔偿义务，不得以任何理由拒绝或延迟支付赔偿金

11.争议解决方式

11.1争议解决途径：双方应友好协商解决争议，协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼

11.2争议解决机构：无

12.合同生效及解除

12.1合同生效时间：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效

12.2合同解除条件：双方协商一致或符合法律规定的其他合同解除条件

13.合同附件

13.1附件一：医疗费用清单

13.2附件二：误工证明

13.3附件三：精神损害抚慰金证明

14.其他约定事项

14.1其他约定事项一：本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力

14