2025年医保知识考试题库及答案：医保谈判药品管理政策法规试题及答案解析技巧与误区.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保谈判药品管理政策法规试题及答案解析技巧与误区

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.我国医疗保障制度的基本原则是：

A.均等化原则

B.补充性原则

C.公平性原则

D.效率性原则

2.医疗保险统筹基金主要用于：

A.医疗保险参保人员的医疗费用支付

B.医疗保险经办机构的运行费用

C.医疗保险基金的保值增值

D.医疗保险基金的风险控制

3.医疗保险个人账户的资金来源是：

A.个人缴纳的医疗保险费

B.单位缴纳的医疗保险费

C.医疗保险统筹基金划拨

D.医疗保险基金的利息收入

4.医疗保险药品目录分为：

A.甲类药品和乙类药品

B.处方药和非处方药

C.中药和西药

D.国家基本药物和非国家基本药物

5.医疗保险定点医疗机构是指：

A.具备一定资质，并与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构

B.具备一定资质，但未与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构

C.仅限于公立医疗机构

D.仅限于民营医疗机构

6.医疗保险参保人员住院医疗费用报销比例最高可达：

A.80%

B.90%

C.95%

D.100%

7.医疗保险参保人员门诊医疗费用报销范围包括：

A.普通门诊费用

B.特殊门诊费用

C.住院前后的门急诊费用

D.以上都是

8.医疗保险统筹基金支付范围包括：

A.参保人员的门诊医疗费用

B.参保人员的住院医疗费用

C.参保人员的生育费用

D.以上都是

9.医疗保险药品目录的调整周期为：

A.每半年

B.每年

C.每两年

D.每三年

10.医疗保险经办机构的主要职责是：

A.收集、审核、支付医疗保险费用

B.监督医疗保险基金的运行

C.组织医疗保险的宣传、培训工作

D.以上都是

二、多选题

1.医疗保险基金的筹集方式包括：

A.个人缴纳

B.单位缴纳

C.政府财政补贴

D.社会捐赠

2.医疗保险药品目录的制定原则包括：

A.科学性

B.实用性

C.公平性

D.可及性

3.医疗保险定点医疗机构应具备以下条件：

A.具备一定资质

B.与医疗保险经办机构签订服务协议

C.具备良好的医疗服务质量

D.具备完善的医疗服务设施

4.医疗保险参保人员住院医疗费用报销流程包括：

A.参保人员住院治疗

B.医疗机构向医疗保险经办机构提交报销材料

C.医疗保险经办机构审核报销材料

D.医疗保险经办机构支付报销费用

5.医疗保险药品目录的调整程序包括：

A.收集药品信息

B.组织专家评审

C.公示征求意见

D.审批发布

6.医疗保险经办机构在医疗保险基金运行中的监督职责包括：

A.监督医疗保险基金的筹集、支付和使用

B.监督医疗保险定点医疗机构的服务质量

C.监督医疗保险药品目录的执行情况

D.监督医疗保险参保人员的待遇享受情况

7.医疗保险药品目录的调整依据包括：

A.国家基本药物目录

B.医疗保险基金支付能力

C.医疗保险参保人员的用药需求

D.医疗保险药品的价格水平

8.医疗保险定点医疗机构在医疗保险基金运行中的服务职责包括：

A.严格执行医疗保险政策

B.提供优质医疗服务

C.及时向医疗保险经办机构提交报销材料

D.配合医疗保险经办机构开展监督检查工作

9.医疗保险药品目录的调整原则包括：

A.科学性

B.实用性

C.公平性

D.可及性

10.医疗保险经办机构在医疗保险基金运行中的管理职责包括：

A.收集、审核、支付医疗保险费用

B.监督医疗保险基金的运行

C.组织医疗保险的宣传、培训工作

D.处理医疗保险争议

四、判断题

1.医疗保险个人账户的资金只能用于参保人员的医疗费用支付。（）

2.医疗保险定点医疗机构必须全部使用医疗保险药品目录中的药品。（）

3.医疗保险参保人员在同一医保年度内，门诊和住院医疗费用报销比例相同。（）

4.医疗保险经办机构有权拒绝参保人员使用非医疗保险药品目录中的药品。（）

5.医疗保险药品目录的调整必须经过国务院医疗保障主管部门的审批。（）

6.医疗保险定点医疗机构可以向参保人员收取额外的医疗服务费用。（）

7.医疗保险药品目录的调整周期固定，不受任何因素影响。（）

8.医疗保险参保人员在异地就医时，可以按照原参保地的医疗保险政策报销费用。（）

9.医疗保险经办机构应当对定点医疗机构的服务质量进行定期检查。（）

10.医疗保险药品目录的调整应当优先考虑药品的疗效和安全性。（）

五、简答题

1.简述医疗保险药品目录的调整程序。

2.简述医疗保险定点医疗机构在医疗保险基金运行中的服务职责。