2025年医保知识题库及答案：全面解读医保患者权益保障与报销流程试题.docx

2025年医保知识题库及答案：全面解读医保患者权益保障与报销流程试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴？

A.医疗保险

B.工伤保险

C.生育保险

D.失业保险

2.参加基本医疗保险的个人，以下哪项费用由个人承担？

A.门诊费用

B.住院费用

C.急诊费用

D.住院期间的伙食补助费

3.基本医疗保险的缴费比例是多少？

A.个人缴费8%，单位缴费10%

B.个人缴费2%，单位缴费8%

C.个人缴费6%，单位缴费10%

D.个人缴费4%，单位缴费8%

4.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？

A.住院医疗费用

B.门诊特殊疾病费用

C.生育费用

D.门诊费用

5.基本医疗保险的报销比例是多少？

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

6.参加基本医疗保险的个人，以下哪项属于个人账户？

A.住院费用

B.门诊费用

C.生育费用

D.门诊特殊疾病费用

7.基本医疗保险的报销流程是怎样的？

A.先个人垫付，后向医保部门申请报销

B.先向医保部门申请报销，后个人垫付

C.直接由医保部门支付

D.无需申请报销

8.以下哪项不属于基本医疗保险的待遇？

A.住院医疗费用报销

B.门诊特殊疾病费用报销

C.生育费用报销

D.门诊费用报销

9.基本医疗保险的缴费基数是多少？

A.上年度职工平均工资

B.本年度职工平均工资

C.个人工资

D.单位工资

10.以下哪项不属于基本医疗保险的缴费主体？

A.个人

B.单位

C.国家

D.社会团体

二、多选题

1.基本医疗保险的缴费主体有哪些？

A.个人

B.单位

C.国家

D.社会团体

2.基本医疗保险的缴费比例包括哪些？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.国家补贴

D.社会团体补贴

3.基本医疗保险的报销范围包括哪些？

A.住院医疗费用

B.门诊特殊疾病费用

C.生育费用

D.门诊费用

4.基本医疗保险的待遇包括哪些？

A.住院医疗费用报销

B.门诊特殊疾病费用报销

C.生育费用报销

D.门诊费用报销

5.基本医疗保险的报销流程包括哪些步骤？

A.个人垫付

B.向医保部门申请报销

C.医保部门审核

D.支付报销费用

6.基本医疗保险的缴费基数包括哪些？

A.上年度职工平均工资

B.本年度职工平均工资

C.个人工资

D.单位工资

7.基本医疗保险的缴费期限包括哪些？

A.按月缴费

B.按季缴费

C.按年缴费

D.按次缴费

8.基本医疗保险的缴费方式有哪些？

A.银行转账

B.现金缴费

C.网上缴费

D.邮政缴费

9.基本医疗保险的缴费凭证有哪些？

A.缴费单

B.保险手册

C.保险卡

D.身份证

10.基本医疗保险的缴费时间有哪些？

A.每月1日至15日

B.每月16日至月底

C.每季度1日至15日

D.每季度16日至月底

四、判断题

1.基本医疗保险的缴费基数是按照职工本人工资计算的。（）

2.参加基本医疗保险的个人，可以同时享受住院和门诊费用的报销。（）

3.生育费用属于基本医疗保险的报销范围。（）

4.基本医疗保险的报销比例在全国范围内是统一的。（）

5.个人账户的余额可以用于支付个人自付的医疗费用。（）

6.基本医疗保险的缴费是由个人和单位共同承担的。（）

7.参加基本医疗保险的个人，在享受待遇时不受年龄和职业的限制。（）

8.基本医疗保险的报销流程中，个人无需提供任何证明材料。（）

9.基本医疗保险的缴费基数每年都会根据当地职工平均工资进行调整。（）

10.参加基本医疗保险的个人，在享受待遇时，个人账户的余额会自动转入医保账户。（）

五、简答题

1.简述基本医疗保险的缴费主体和缴费比例。

2.简述基本医疗保险的报销范围和报销比例。

3.简述基本医疗保险的待遇包括哪些内容。

4.简述基本医疗保险的报销流程。

5.简述个人账户的使用范围和限制。

六、论述题

1.结合实际，论述基本医疗保险在保障公民健康权益方面的重要作用。

2.分析当前我国基本医疗保险制度存在的问题，并提出改进建议。

3.讨论如何提高基本医疗保险的基金使用效率，确保医保基金的安全运行。

本次试卷答案如下：

一、单选题

1.B

解析：工伤保险、生育保险、失业保险均不属于基本医疗保险的范畴，基本医疗保险主要是针对医疗费用的报销。

2.D

解析：住院期间的伙食补助费属于个人自付费用，不在医保报销范围内。

3.B

解析：我国基本医疗保险的缴费比例是个人缴费2%，单位缴费8%。