急性肝损伤的检查和治疗.pptxVIP

急性肝损伤的检查和治疗急性肝损伤是一种严重的临床问题，需要及时诊断和治疗。全球范围内急性肝损伤发病率和死亡率较高。早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。本次演讲面向临床医生和医学生，旨在提供全面的诊疗指南。作者：

什么是急性肝损伤？定义急性肝损伤指肝功能在短时间内迅速恶化的临床状态。关系急性肝衰竭（ALF）是急性肝损伤的严重形式，具有更高的死亡率。诊断标准凝血功能障碍（INR≥1.5）和任何程度的脑病是确诊标准。

急性肝损伤的常见病因(1)药物性肝损伤最常见病因，占比40-50%常见药物对乙酰氨基酚，抗生素，非甾体抗炎药损伤机制直接毒性损伤或免疫介导反应

急性肝损伤的常见病因(2)甲型肝炎粪-口途径传播，通常自限性乙型肝炎血液传播，可慢性化丁型和戊型肝炎丁型需与乙型共感染，戊型常见于发展中国家

急性肝损伤的常见病因(3)心力衰竭心输出量下降导致肝脏血流减少低血压肝脏灌注不足休克全身循环衰竭肝细胞坏死缺血导致细胞死亡

急性肝损伤的常见病因(4)自身免疫性肝炎特点免疫系统异常攻击肝脏年轻女性更常见可呈现急性或慢性病程相关自身免疫疾病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎甲状腺疾病治疗方案泼尼松硫唑嘌呤环孢素等免疫抑制剂

急性肝损伤的常见病因(5)Wilson病铜代谢异常导致铜在肝脏和大脑中蓄积。臨床表现为肝功能衰竭和神經系統损害。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏淤血。常见症状为腹水、肝肿大和腹痛。妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期严重并发症，需立即终止妊娠。预后较差，母婴死亡率高。

急性肝损伤的症状早期症状疲劳，食欲不振，恶心，右上腹疼痛进展期症状黄疸，腹水，轻度意识改变晚期症状肝性脑病，凝血功能障碍，多器官功能衰竭

病史采集用药史详细了解处方药、非处方药、中草药和保健品的使用情况既往史询问肝脏疾病、自身免疫性疾病等病史嗜好详细记录酒精摄入量和持续时间毒品使用了解是否有静脉注射毒品等高危行为

体格检查腹部检查评估肝脏大小、质地和压痛情况，注意是否有腹水征象黄疸评估检查巩膜、黏膜和皮肤是否发黄，评估黄疸程度肝病体征观察是否有蜘蛛痣、掌红和肝掌等慢性肝病体征

实验室检查：肝功能测试(1)35-40U/LALT正常值丙氨酸转氨酶，肝细胞特异性酶10-40U/LAST正常值天冬氨酸转氨酶，分布更广泛3000U/L严重肝损伤ALT/AST显著升高提示急性肝坏死

实验室检查：肝功能测试(2)正常值范围胆汁淤积性损伤

实验室检查：肝功能测试(3)总胆红素正常值：3.4-20.5μmol/L由肝脏代谢清除升高导致黄疸直接胆红素结合型，水溶性肝细胞受损时泄漏胆汁淤积时升高间接胆红素非结合型，脂溶性肝脏结合能力受损时升高溶血性疾病时增多

实验室检查：凝血功能国际标准化比率（INR）≥1.5是急性肝衰竭的重要诊断标准。肝脏合成凝血因子的能力下降导致凝血功能障碍。维生素K缺乏和华法林使用也会影响INR值，需鉴别诊断。

实验室检查：其他指标血氨肝功能衰竭时清除能力下降，血氨升高导致肝性脑病血糖严重肝损伤时肝糖原储备和糖异生能力下降，可出现低血糖乳酸缺血性肝损伤时乳酸清除减少，水平升高提示组织灌注不足

病毒性肝炎血清学检查检查项目临床意义阳性持续时间抗HAVIgM急性甲型肝炎感染3-6个月HBsAg乙型肝炎病毒感染急性或慢性抗HCV丙型肝炎病毒感染终生抗HDV丁型肝炎病毒感染与HBV共存抗HEVIgM急性戊型肝炎感染2-3个月

自身免疫性肝炎检查抗核抗体ANA阳性率达80%抗平滑肌抗体SMA是I型AIH标志抗肝肾微粒体抗体anti-LKM1是II型AIH标志血清IgG多数患者IgG水平升高4

特殊病因检查Wilson病检测血清铜蓝蛋白降低，24小时尿铜增加，肝脏铜含量增高Budd-Chiari综合征超声多普勒显示肝静脉血栓，肝静脉造影确诊药物性肝损伤药物代谢产物检测，药物激发试验（慎用）

影像学检查：超声优势无创、方便、经济可重复检查实时成像不受辐射影响评估内容肝脏大小与回声腹水情况胆管扩张肝内占位门静脉血流

影像学检查：CT和MRICT优势快速成像，可显示肝脏结构、密度和血管，适合急诊情况MRI优势软组织分辨率高，无辐射，特殊序列可显示铁、脂肪沉积增强扫描显示血管结构和肝实质灌注，鉴别良恶性病变

肝活检适应症不明原因的肝功能异常持续超过6个月，需要明确病因和评估疾病严重程度操作方法经皮穿刺活检，经颈静脉肝活检，腹腔镜下肝活检风险评估出血、感染、胆漏、气胸，死亡率约0.01-0.1%

急性肝损伤的治疗原则病因治疗确定并去除诱因支持性治疗维持生命体征和器官功能特殊治疗针对特定病因的治疗方案

药物性肝损伤的治疗停用可疑药物立即停止所有非必需药物对乙酰氨基酚中毒N-乙酰半胱氨酸解毒治疗密切监测定期复查肝功能

病毒性肝炎的治疗甲型肝炎通常为自限