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【推荐】糖尿病足护理病例讨论

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，平素口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。2周前修剪右足趾甲时不慎损伤皮肤，随后出现局部红肿、疼痛，破溃后有少量脓性分泌物，自行用碘伏消毒处理，症状无缓解且逐渐加重。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用氨氯地平降压治疗，血压控制尚可。有吸烟史30年，平均20支/日。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右足第3趾末端可见一约1.5cm×1.0cm大小的溃疡，边界不清，周围皮肤红肿，皮温升高，有脓性分泌物，压痛明显。右下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏，足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%。血沉45mm/h，C反应蛋白35mg/L。肝肾功能、电解质大致正常。下肢血管超声提示：右下肢动脉硬化伴斑块形成，胫前动脉、胫后动脉及足背动脉血流速度减慢。足部X线片未见明显骨质破坏。

护理评估：

1.血糖控制不佳：患者长期糖尿病，未规律监测血糖，糖化血红蛋白明显升高，提示近23个月血糖控制不理想，高血糖状态不利于伤口愈合，且易导致感染扩散。

2.感染：右足溃疡有脓性分泌物，血常规及炎症指标升高，考虑存在局部感染，若不及时控制，可能发展为骨髓炎、败血症等严重并发症。

3.周围血管病变：下肢血管超声提示动脉硬化伴斑块形成，足背动脉搏动减弱，影响局部血液循环，导致组织缺血缺氧，延缓伤口愈合。

4.周围神经病变：患者可能存在糖尿病周围神经病变，导致足部感觉减退，容易发生外伤且不易察觉，增加了糖尿病足的发生风险。

5.生活方式不良：患者有长期吸烟史，烟草中的尼古丁等有害物质可加重血管收缩，进一步影响下肢血液循环。

6.知识缺乏：患者对糖尿病足的危害及预防知识了解不足，如未正确修剪趾甲导致外伤，且自行处理伤口效果不佳，反映出其缺乏正确的足部护理知识。

护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的周围神经病变、血管病变及外伤有关。

2.疼痛：与足部溃疡、感染有关。

3.体温过高：与足部感染有关。

4.潜在并发症：骨髓炎、败血症、截肢。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防及护理知识。

护理目标：

1.患者足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.患者疼痛减轻，舒适度提高。

3.患者体温恢复正常，感染得到控制。

4.患者未发生骨髓炎、败血症等并发症，避免截肢。

5.患者能够掌握糖尿病足的预防及护理知识，提高自我护理能力。

护理措施：

1.伤口护理：

严格遵循无菌操作原则，每日用生理盐水、过氧化氢溶液依次冲洗伤口，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，保持伤口湿润，促进愈合。

观察伤口的大小、深度、颜色、渗出物等变化，记录伤口愈合情况。如伤口出现异味、渗血增多、周围皮肤红肿加重等异常情况，及时报告医生处理。

2.控制血糖：

遵医嘱调整降糖药物或使用胰岛素治疗，严格监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围内（空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖10.0mmol/L以下）。

指导患者合理饮食，控制总热量摄入，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物，增加膳食纤维的摄入。

鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，但要注意避免足部过度负重和损伤。

3.控制感染：

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免受压，防止交叉感染。

4.改善血液循环：

指导患者抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

给予局部热敷、按摩等物理治疗，但要注意温度适宜，避免烫伤。

遵医嘱使用改善微循环的药物，如前列地尔等。

5.缓解疼痛：

评估患者疼痛的程度、性质、部位等，采取合适的止痛措施。如疼痛较轻，可通过分散注意力、放松训练等方法缓解；疼痛较重时，遵医嘱使用止痛药物，并观察药物效果。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。

6.健康教育：

向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、危害及预防措施，提高其对疾病的认识。