经皮冠状动脉介入手术示范.pptxVIP

经皮冠状动脉介入手术：现代心脏医疗技术革新经皮冠状动脉介入手术是治疗冠心病的微创技术，通过小切口进入血管系统。这一革命性技术为冠心病患者带来了希望，显著改善了治疗效果和预后。作者：

介入治疗概述微创技术无需开胸，通过血管穿刺完成治疗，大大减轻患者痛苦。全球突破作为心血管疾病治疗里程碑，全球每年数百万患者受益。降低风险相比传统开胸手术，并发症少，恢复快，住院时间短。

冠状动脉疾病现状1位死亡率排名心血管疾病是中国首位死亡原因，冠心病患病率逐年攀升。30万+年手术量中国每年约三十万人接受冠状动脉介入手术。55-65患者年龄冠心病患者平均年龄在五十五至六十五岁之间。

介入手术的发展历程11977年格伦茨发明首次球囊扩张术，开启冠脉介入治疗新纪元。21986年金属支架问世，解决血管弹性回缩问题，提高手术成功率。32001年药物洗脱支架应用，大幅降低再狭窄率。42010年后生物可吸收支架研发，介入机器人技术开始应用。

介入手术的临床意义挽救生命急性心梗患者及时介入可降低死亡率达50%以上改善生活质量有效缓解胸痛症状，提高运动耐力缩短恢复时间平均住院时间缩短至3-5天

冠状动脉解剖结构左冠状动脉分为前降支和回旋支，供应左心室前壁和侧壁。右冠状动脉主要供应右心室和左心室后壁及下壁。血管壁结构由内膜、中膜和外膜三层组成，各具特定功能。

动脉粥样硬化病理内皮损伤高血压、吸烟等危险因素导致血管内皮细胞功能障碍。脂质沉积低密度脂蛋白渗入血管壁，形成泡沫细胞，积聚为脂质核心。斑块形成炎症细胞浸润，平滑肌细胞增生，形成纤维帽。狭窄进展斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，血流减少导致缺血症状。

血管损伤与修复内皮损伤血流剪切力、炎症因子等导致内皮细胞功能障碍与损伤血小板聚集损伤部位暴露胶原，激活血小板黏附与聚集炎症反应白细胞浸润，释放细胞因子，促进平滑肌细胞增殖血管重塑平滑肌细胞迁移增殖，细胞外基质重组

冠状动脉狭窄诊断冠状动脉造影金标准诊断方法，通过注射造影剂观察血管狭窄程度。直观显示狭窄位置和程度可同时进行介入治疗血管内超声精确评估血管壁结构和斑块特性。测量管腔面积观察斑块成分CT血管造影非侵入性检查，筛查冠状动脉疾病。钙化评分三维重建血管

冠状动脉病变分类TIMI0级完全闭塞，无血流通过TIMI1级微弱血流，造影剂难以充满远端TIMI2级缓慢血流，造影剂充满远端但速度慢TIMI3级正常血流，造影剂快速充满远端A型病变局限性，长度10mm，成功率85%B型病变中等复杂性，成功率60-85%C型病变高度复杂性，成功率60%

术前患者评估病史采集胸痛特点与频率危险因素评估既往手术史心电图检查静息心电图运动负荷试验动态心电图监测实验室检查心肌标志物血脂谱分析肝肾功能评估风险分层GRACE评分SYNTAX评分出血风险评估

术前影像学检查冠状动脉CT血管造影无创评估冠脉解剖和狭窄程度，特别适用于中低危患者筛查。心脏核磁共振评估心肌活力和心功能，识别心肌梗死区域。心肌灌注显像显示心肌缺血和瘢痕区域，指导介入治疗策略。

术前用药准备抗血小板治疗阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）双联抗血小板治疗抗凝药物术中使用肝素，维持活化凝血时间超过250秒他汀类药物高剂量他汀稳定斑块，降低围手术期并发症风险

手术前患者准备术前禁食禁食固体食物至少6小时，可饮用少量清水。确保术中安全，避免误吸风险。心理疏导详细解释手术过程和预期效果，缓解焦虑。心理状态稳定有助于手术顺利进行。知情同意详细说明手术益处与风险，获取患者书面同意。符合医疗伦理要求，保障患者知情权。

手术室准备严格消毒手术室全面消毒，医护人员严格执行手卫生和无菌操作。设备检查血管造影机、监护仪、除颤仪等设备全面检查，确保正常运转。团队协作心脏介入医师、护士、技师各就各位，明确分工。应急预案准备好急救药品和器械，制定并熟悉紧急情况处理流程。

穿刺部位选择桡动脉入路出血并发症少患者舒适度高术后可早期活动适合门诊手术股动脉入路血管直径大适合复杂病变大口径器械通过便利术后需卧床休息

导丝与导管技术导丝类型疏水性导丝亲水性导丝中间型导丝导丝操作技巧旋转推进法滑行技术锚定技术导管选择指引导管造影导管微导管定位技术多角度造影共轴对准深插技术

球囊扩张技术球囊选择根据血管直径选择合适尺寸，直径比例约为0.8-1.0:1。预扩张对复杂病变先用小球囊低压预扩张，为支架植入做准备。压力控制严格控制扩张压力，避免血管过度损伤和夹层形成。时间管理短时多次扩张优于长时间持续扩张，减轻心肌缺血。

支架植入药物洗脱支架裸金属支架可降解支架药物涂层球囊药物洗脱支架已成为主流选择，其释放抗增殖药物可有效抑制再狭窄。裸金属支架使用减少，主要用于抗血小板治疗受限患者。新型可降解支架正逐渐增加。

血管成形术细节血管成形术包括多种技术，针对不同病变特点