流行病学-第八章-病因与因果关系.pptxVIP

1

病因及其因果推断

CausesandCausalInference

第10章

2本章要点第一节病因的概念第二节疾病发生的基本条件第三节病因研究的基本方法第四节因果推断的逻辑方法第五节因果关系的推断

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1第一节病因的概念流行病学研究必然涉及病因的推断病因推断的核心任务是排除各种可能的偏倚，确保其真实性病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。

人们对病因认识的发展过程：4上帝、妖怪人疾病（神罚学说）金木水火土人疾病（朴素唯物主义学说）病原微生物人疾病（生物致病学说）病因宿主环境（生态学模型－－天平模式）或宿主病因环境（生态学模型－－三角模式）生物环境社会环境理化环境机体遗传（生态学模型－轮状模式）

病因的定义现代流行病学的病因定义Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授

流行病学一般将病因称为危险因素（riskfactor）或决定因素（determinant）,其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素。

疾病因素模型病因模型01生态学模型0203病因网络模型04

生态学模型01将机体与环境作为一个整体来考虑02分类流行病学三角模型轮状模型03

遗传内核宿主理化环境图7轮状模型宿主010203社会环境生物环境动因环境图6流行病学三角

疾病因素模型特点01病因分类操作性强02较强的实践指导意义03没有动因确定的困难层次04外围的远因05致病机制的近因06

疾病因素模型11社会经济因素1生物学因素2环境因素3心理、行为因素4卫生保健因素5医学生物学因素（机制）6疾病7疾病因素模型8

病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网12

遗传免疫心理内分泌宿主因素：外环境中各种有害因素的总和。生物因素理化因素社会因素环境因素：按来源分类3、病因的分类

15（二）按作用分类1.必要病因：结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。结核杆菌结核2.充分病因：如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。急性阑尾炎腹痛腹痛一定由阑尾炎引起？

该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。接触高压电引起电击，电击必因接触高压电。充分必需病因：既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。复合病因：

174.、病因链(因果联接方式)多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。各病因因素之间的关系是是复杂的。1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。因果无果白喉与白喉杆菌

一因多果18因果1果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病

4.多因多果19高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌5.因因协同引起一果因1＋因2果吸烟＋接触石棉肺癌

6.因因相加引起一果20因1＋因2＋因3果未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染＋破伤风繁殖破伤风7.因果相联引起一果感染病毒感冒诱发结核运用链霉素超量使用链霉素耳聋

致病因子能引起疾病的因素统称为致病因子。生物致病因子物理致病因子化学致病因子第二节疾病发生的基本条件

疾病发生的必备要素：致病因子、宿主、环境

宿主能给病原体提供营养和生存场所的生物。遗传因素免疫状况年龄性别种族性格、气质和精神心理状态行为因素

环境自然环境社会环境

第三节病因研究的基本方法01描述性研究现况调查和生态学研究等。以描述疾病“三间”分布的特征为基础，提出病因假设。02

分析性研究25如队列研究和病例对照研究。以便确定危险因素与疾病之间是否存在统计学关联，以及关联强度（OR值或RR值）的大小，从而对可能的病因作出判断。

实验性研究26如现场实验、社区实验和临床实验。常用来验证病因假说。

第四节因果推断的逻辑方法01假设演绎法02Mill准则因果性实验中的对照法则03

一、假设演绎法28第二节因果推断的逻辑方法(演绎推理)假设演绎法的推理过程因为假设H,所以推出证据E因为获得证据E,所以反推假设H(归纳推理）

第二节因果推断的逻辑方法29假设演绎法的应用假设H:乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（P