结核性胸膜炎的治疗.pptxVIP

结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎是结核杆菌感染引起的胸膜疾病。本次讲解将全面介绍其诊断和治疗策略，帮助临床医生提高诊疗水平。oleh

目录疾病基础疾病概述、病因学和临床表现诊断方法实验室检查、影像学检查和病原学检测治疗管理药物治疗、辅助治疗和并发症管理康复与预防预后评估、康复指导和预防策略

结核性胸膜炎简介定义结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的特异性炎症。常伴有胸腔积液形成。发病机制多由肺内结核病灶破入胸膜腔或胸膜下结核病灶直接侵犯胸膜引起。也可通过血行播散感染胸膜。流行病学常见于青壮年，约占结核病的30%。发展中国家发病率较高。全球每年数百万新发病例。

结核性胸膜炎的病因结核杆菌感染结核分枝杆菌是主要致病菌易感人群免疫力低下者、HIV感染者、营养不良者传播途径原发感染后血行播散或邻近病灶直接蔓延结核性胸膜炎主要由结核杆菌感染引起，常见于免疫功能低下人群。结核菌侵入胸膜后引发特异性炎症反应。

临床表现急性期症状胸痛、发热、咳嗽、气促，症状出现快且明显慢性期症状低热、乏力、盗汗、体重减轻，症状隐匿且持续时间长3体征患侧呼吸动度减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失

诊断方法概述病史采集结核接触史、既往结核病史、临床症状出现时间和特点体格检查胸部叩诊、听诊及全身系统检查实验室检查血液学检查、免疫学检测和胸水分析影像学检查胸部X线、CT和超声等影像学评估

实验室检查（一）检查项目典型变化临床意义血常规白细胞正常或升高反映炎症程度血沉明显加快非特异性炎症指标C反应蛋白中度升高反映急性期反应血生化蛋白降低，LDH升高疾病严重程度评估实验室检查对评估炎症程度和全身状况有重要价值。结果需结合临床综合分析。

实验室检查（二）PPD试验皮内注射纯化蛋白衍生物。48-72小时后检查结果。阳性提示结核感染强阳性常见于活动性病变结核抗体检测检测血清中结核杆菌特异性抗体。敏感性和特异性有限辅助诊断价值γ干扰素释放试验检测T细胞对结核特异性抗原的反应。特异性高于PPD不受卡介苗接种影响

影像学检查胸部X线最基础的影像学检查。可显示胸腔积液、肺内病灶和胸膜增厚。单侧胸腔积液常见少量至大量不等肋膈角变钝胸部CT提供更详细的病变信息。能发现X线难以显示的小病灶。胸膜增厚和结节肺内结核病灶分隔征象胸腔超声评估积液性质和定位穿刺点。可实时动态观察。分隔和粘连胸膜增厚引导穿刺

胸腔穿刺检查操作准备患者取坐位或侧卧位，穿刺点消毒铺巾，准备局部麻醉。穿刺技术沿肋骨上缘进针，避开神经血管束。抽取胸水送检。标本分析常见淡黄色渗出液。细胞以淋巴细胞为主。腺苷脱氨酶（ADA）升高。并发症处理气胸、出血和感染是常见并发症。操作后需监测生命体征。胸腔穿刺是诊断结核性胸膜炎的关键步骤。标本应送检生化、细胞学和病原学检查。

病原学检查痰涂片和培养涂片快速但敏感性低，培养是金标准但需时长（4-8周）。胸水涂片和培养胸水中菌量较少，阳性率低于痰液。需浓缩处理以提高检出率。抗酸染色利用抗酸性特点染色。快速但敏感性仅20-30%。荧光染色比传统抗酸染色敏感性高10-15%。便于筛查大量标本。

分子生物学检测PCR检测聚合酶链反应技术检测结核杆菌DNA。结果快速（数小时内）。敏感性高于涂片痰液、胸水均可检测可检测死菌，影响判断GeneXpertMTB/RIF快速检测结核菌及利福平耐药性。WHO推荐的快速诊断方法。2小时内出结果同时检测耐药性操作简便基因芯片技术可同时检测多种耐药基因突变。对指导个体化治疗有重要价值。全面耐药谱分析检测时间短技术要求高

治疗原则早期治疗早期确诊，及时开始规范治疗。减少传播风险，提高治愈率。规律用药按时按量服药，不漏服不停药。保证治疗效果，防止耐药发生。全程治疗完成规定疗程，不提前停药。防止复发和耐药菌株选择。联合用药多种抗结核药物联合应用。增加疗效，降低耐药风险。

抗结核药物概述一线药物基础治疗药物，疗效确切，不良反应相对较少异烟肼(INH)利福平(RFP)乙胺丁醇(EMB)吡嗪酰胺(PZA)二线药物用于一线药物耐药或不耐受情况氟喹诺酮类注射剂(链霉素)其他口服药物新型药物针对耐多药结核开发的新药贝达喹啉德拉马尼帕罗尼西德

异烟肼（INH）作用机制抑制结核杆菌细胞壁合成。干扰菌细胞壁上的菌酸合成。杀菌作用强。用法用量成人：5mg/kg/d，最大300mg/d。儿童：10mg/kg/d，最大300mg/d。口服，空腹服用效果更佳。不良反应肝损伤、周围神经炎、过敏反应。建议同时补充维生素B6，预防周围神经炎。异烟肼是最重要的抗结核药物之一，杀菌力强，价格低廉，几乎所有治疗方案中都包含此药。

利福平（RFP）作用机制抑制RNA聚合酶，阻断RNA合成。杀菌力强，对休眠和缓慢分裂的结核杆菌也有效。用法用量成人：10mg/kg/d，通常450-600mg/d。儿童：10-20mg