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010203第三章细菌感染疾病病人的护理第二节细菌性痢疾病人的护理基础医学部

课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查了解：流行病学、预防措施

教学重点与教学难点重点：临床表现、诊断、治疗难点：鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救教学方法:◎课堂讲授教学手段:◎多媒体

案例导入4男，35岁，农民工。因发热、腹泻2天于8月15日入院。患者于8月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。身体评估：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。诊断：依据：

第二节细菌性痢疾病人的护理CompanyLogo概述01护理评估02护合理作诊性断问及题03护理措施04

定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。主要通过消化道传播，流行于夏秋季。概述01急性起病发热腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便严重者可出现感染性休克和中毒性脑病主要表现:02

（一）病原学1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：4群和40个血清型痢疾志贺菌：毒力强福氏志贺菌：多见鲍氏志贺菌：国内少见宋内志贺菌：多见3.中国流行的痢疾杆菌优势株：福氏和宋内志贺菌

瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.抵抗力较强：产生毒素内毒素：引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：神经毒、细胞毒、肠毒素）严重临床表现

发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病

DCBA流行病学资料身体状况心理－社会状况辅助检查E治疗要点

流行病学资料传染源：◆病人◆带菌者传播途径：粪—口传播：水、食物、生活用品、手等苍蝇、蟑螂传播

易感性及流行特征01普遍易感02免疫不持久03流行于夏秋季04学龄前儿童及青壮年期为发病高峰05

（二）身体状况2018潜伏期：1-4d（数小时-7d）012019病情：022020志贺氏菌感染常最重032021福氏菌次之，易变慢性菌痢042022宋内氏菌感染较轻，易误诊05

分型：根据临床表现分为：急性菌痢：分4型：普通型（典型）全身中毒症状：内毒素所致急起畏寒、发热头痛、乏力、纳差全身不适

（2）腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便（3）大便：“菌痢三联征”◆一日数次至数十次◆开始黄色稀便，小数黄色水样便◆1-2日后转为典型粘液脓血便◆无粪质，不臭（4）体征：◆全腹压痛◆以左下腹为重：为什么？◆肠鸣音亢进

21轻型：大便一日数次，有粘液稀便可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢主要为腹泻低热，无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如。大便培养可阳性。4365

重型多见于老年、体弱、营善不良患者急起发热腹泻：30次/日以上，甚至大便失禁排稀水脓血便腹痛里急后重明显后期：严重腹胀及中毒性麻痹呕吐常见部分：中毒性休克少数：心、肾功能不全

中毒型：肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状02多见于2-7岁儿童，成人少见01发病24h内可出现腹泻及痢疾样大便03

休克型（周围循环衰竭型）：多见01感染性休克：02面色苍白03四肢厥冷04血压明显下降甚至为005脉博细速到测不到06呼吸急促07紫绀、皮肤湿冷、花纹，08少尿或无尿09严重者可出现心、肾功能不全10

（2）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐②血压偏高③嗜睡、昏迷、抽搐④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失⑤可出现呼吸衰竭表现：◆呼吸节律不齐◆深浅不匀◆叹息样呼吸

产生原因：01由于脑血管痉挛脑缺血、缺氧、02脑水肿及颅内压高，严重者可出现脑疝。03混合型：04以上两种表现同时出现，病情凶险。05

慢性期：病程超过2个月者为慢性发生机制：急性期治疗不及时不彻底耐药菌株感染，福氏菌感染易导致慢性；全身及局部抵抗力低下如营养不良、慢性疾病状态原有慢性病如慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、肠