附件4：麻醉疼痛诊疗中心评审实施细则2024年修订版.docx

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附件4

麻醉疼痛诊疗中心评审实施细则

(2024年修订版)

单位名称

医院级别

医院性质

参与建设科室

参与建设科室开放床位数

工作联系人

联系电话

总得分

中心基本信息

表1.组织管理保障与部门设置(25分)

基本要求

建设指南

评审实施细则

分值

检查方法

得分

一、功能

定位

县域麻醉疼痛

诊疗中心是在

千县工程

1.以紧密型县域医共体为平台，整合

县域内医疗单位麻醉疼痛资源，通过

体系协同、资源整合、模式创新，建

2分

1.查看文件，成立县

域麻醉疼痛中心办公

室，并明确工作职

2

背景下，以县

医院手术麻醉

科为基础，以

紧密型县域医

共体为平台，

发挥龙头作

用，加强上下

联动，构建辐

射县域麻醉疼

痛诊疗网络的

核心。中心通

过体系协同、

资源整合、模

式创新，全面

提升麻醉疼痛

诊疗临床服务

能力，使麻醉

疼痛服务能够

满足常见手术

和疼痛诊疗的

需求。

设县域麻醉疼痛诊疗中心。

责；有专职人员负责

日常事务性工作(得

1分);2.查看相关文

件、台帐(得0.5

分);3.有中心体系

内涵：人力、资源等

整合(得0.5分)。

2.是省级专科联盟成员单位，并与省级专科联盟联动。

0.5分

查看资料是省级专科

联盟成员单位，并与

省级专科联盟联动

(得0.5分)。

3.有具体措施帮扶卫生院提高麻醉疼

痛诊疗能力，并开展业务指导和培

训。

1分

1.查看文件有帮扶卫

生院提高麻醉疼痛诊

疗能力的措施(得0.5

分);2.有具体指

导、培训记录(得0.5

分)。

4.定期安排疼痛麻醉专业医、护、技

人员到三甲医院进修学习，其中，中

级及以上职称人员到省级三甲医院

(含昆明地区的三甲医院)进修学

1分

有进修相关文件且有

进修证明(得1分)。

3

习。

5.建立县域内麻醉疼痛紧急医疗机

制，并开展工作。

1分

1.查看文件有县域内

麻醉疼痛紧急医疗机

构，(得0.5分);2.

已开展工作记录(得

0.5分)。

6.就近原则辐射、帮扶邻县区域。

0.5分

有帮扶邻县区域记

录，(得0.5分)。

二、功能布局

麻醉疼痛诊疗

中心开展诊疗

的地点主要包

括手术室、手

术室外各类诊

疗操作间(如

门诊手术室、

介入室、内镜

室、产房

等)、门诊和

病房。麻醉疼

痛诊疗中心的

7.中心牵头医院设置独立的麻醉科，麻醉科完成手术室内、手术室外(介

入手术)、门诊等麻醉诊疗，统一管理麻醉业务。★

单项不达标一票否

决。

8.提供无痛胃肠镜、镇痛分娩等舒适

化医疗服务。

1分

1.现场查看，已开展

无痛胃肠镜(得0.5

分);2.已开展镇痛

分娩(得0.5分)。

9.麻醉前评估率100%。

1分

1.有详尽的麻醉术前

访视单(得0.5

分);2.现场检查达

标(得0.5分)。

4

业务内容主要

包括门诊相关

服务(含麻醉

门诊和疼痛门

诊)、手术操

作相关麻醉

(含手术室内

麻醉、手术室

外麻醉和分娩

镇痛)、围手

术期管理(含

麻醉前评估与

准备、麻醉复

苏及重症监护

治疗)、住院

服务(疼痛病

房和安宁疗护

病房)等。

10.有麻醉后恢复室，恢复室符合相关设置标准。

1分

1.现场查看已设置麻

醉后恢复室(得0.5

分);2.恢复室符合

相关设置标准(得0.5分)。

11.在主管卫生行政部门登记备案有

疼痛科诊疗科目：①开设疼痛门

诊，有符合资质的专业医师负责开展有关疼痛诊疗服务；②独立建制的疼

痛科门诊及独立或共用的疼痛住院病

房，疼痛诊疗床位逐年增加，努力方

向≥10张。

2分

1.有符合资质的专业

医师开设疼痛门诊

(得1分);2.有独

立建制的疼痛科门诊

及疼痛住院病房(得

2分)。

12.手术

室

1)普通手术室或净化手术室。

0.5

分

现场检查设有普通手

术室或无菌净化手术室(得0.5分)。

2)有正负压切换手术室。

0.5

分

现场检查设有正负压

切换手术室(得0.5

分)。

13.有符合感控要求的内外交换车：交

换车数量为开放手术间的50%以上

0.5

分

现场检查有符合感控

要求的内外交换车，

5

(交换车可作为恢复床)。

且交换车数量为开放

手术间的50%以上

(得0.5分)。

三、组织

管理保障

(一)组织架

构。由县医院

主要负责同志

或分管负责同

志牵头负责麻

醉疼痛诊疗中

心建设工作。

县医院支持麻

醉疼痛诊疗中

心建设，提供

相应人力保

障、相关设备

和财政支持，

14.中心主要负责人由牵头单位主要负

责人或分管领导担任，定期组织召开

中心建设工作推进会，并加以落实。

1分

1.文件明确主要负责

人及制度(得0.5

分);