胃食管返流婴儿肝炎综合症.pptxVIP

胃食管返流病

湖北民族学院附属民大医院儿科;一、概述;二、病因和发病机制;;;三、临床表现;(二)食管外症状

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（1）呼吸系统的症状：反复呼吸道感染、慢性咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、窒息、早产儿呼吸暂停、喉喘鸣等呼吸系统疾病。????????

（2）咽喉部症状：咽部异物感、咽痛、咳嗽、发音困难、声音嘶哑、喉喘鸣、喉炎等症状。????????

（3）口腔症状：反复口腔溃疡、龋齿、多涎，系反流物刺激损伤口腔黏膜所致。?????????

（4）全身症状：最多见为贫血、营养不良。

（5）其他少见症状有：

①婴儿哭吵综合征：指婴儿病理性GER伴神经精神症状，表现为应激性增高，进食时哭吵，烦躁不安。

②Sandifer综合征：是指病理性GER患儿类似斜颈的一种特殊的“公鸡样”的姿态，同时伴有GER、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。;四、并发症;;食管钡餐造影：X线分级对判断GER产生程度有一定帮助。

0级：无内容物反流人食管下端；

I级：少量胃内容物反流至食管下端；

级：反流至食管，相当于主动脉弓平面；

级：反流至颈部食管；

级：频繁反流至咽部，且伴有食管运动障碍；

V级：反流合并吸入气管或肺。

I～Ⅲ级为轻度，Ⅳ、V级为重度。5分钟内有3次反流即可确立有GER存在。????????;胃--食管核素闪烁扫描：可诊断有无GER，并能观察食管功能。同时了解胃排空、食管清除等作用，当肺内出现标记的99m?Tc，即可证实呼吸道症状与?GER有关。??

食管内镜检查及黏膜活检：通过内镜及活组织检查可确定是否有食管炎的病理改变，并能确定其程度，但不能反映反流的严重程度。?

食管动力功能检查：下食管括约肌压力低下、腹段括约肌或总长度短于正常儿者常伴有GER，但压力正常并不能除外GER。

各种方法均存在一定的假阳性、假阴性。目前推荐联合应用两种测定方法，保证诊断的准确性。以食管吞钡造影配合食管动力检查与24小时食道?pH动态监测最为常用;胃食管反流病表现复杂，造成诊断上的困难。因此，胃食管反流病的诊断主要基于下列几个条件。

1.有明显的反流症状。

2.内镜下可能有反流性食管炎的表现：根据洛杉矶分型反流性食管炎的炎症病变可分为四级：

A级：单个或几个非融合性粘膜破损，每个病变的长度5mm；

B级：单个或几个非融合性粘膜破损，每个病变的长度5mm；

C级：在2个或多个粘膜皱折间存在1个或数个连续的粘膜破损，但不超过食管壁周径的75%；

D级：1个或数个连续的粘膜破损，超过食管壁周径的75%。

;01;七、鉴别诊断;八、治疗;减少胃食管反流；;改变生活方式是反流性食管炎治疗的第1步，且应在整个治疗过程中坚持应用。

主要包括以下几个方面：

①改变体位：餐后保持直立位，躺下时抬高床头或上半身，因重力作用可加快食管对酸的清除，减少食管粘膜的酸暴露时间；

②调整饮食：饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，避免高脂肪食物的摄入和饮用咖啡、浓茶等饮料，因为它们可刺激胃酸的分泌和降低LES的张力；

③控制体重：肥胖者易发生胃食管反流，因而应减轻和控制体重；

④避免使用降低LES张力的药物：如钙离子拮抗剂、硝酸酯类，镇静催眠药、抗胆碱能药、鸦片类药物等。;（二）药物治疗;H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等

此类药物能阻断壁细胞表面的组胺受体，使24h胃酸分泌量降低50%~70%，减少反流物对食管粘膜上皮细胞的损害，从而可不同程度地减轻症状和增加病变粘膜愈合的机会。

由于夜间酸分泌高峰主要取决于组胺的作用，因此对于夜间症状的控制H2受体阻滞剂可能优于PPI制剂。

H2受体阻滞剂有较好的安全性，总的副作用发生率约4%，常见的副作用有：胃肠道反应，如腹泻、腹胀等、转氨酶升高、神经系统反应，如头痛、头晕;质子泵抑制药(PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑

PPI对H+-K+-ATP酶有特异性抑制作用，可长效、高效地抑制基础和刺激后的胃酸分泌。因此被推荐作为中到重度GERD病人和有合并症病人（出血和狭窄）的初始治疗。用法为每日2次，由于理论上可以阻滞进餐所引起的质子泵的活化，多于饭前半小时（一般在早餐前）服用。

PPI制剂的副作用大概发生于5%的病人，主要包括头痛和腹泻。如在PPI治疗的情况下仍有症状，需要行内镜检查。;;2.促动力剂：胃复安、多潘立酮、西沙比利和莫沙比利等;;手术治疗;婴儿肝炎综合征

;一、概述;二、病因;2.遗传性代谢缺陷;肝胆异常;;幼小婴儿肝的肝细胞含双核居多，肝细胞破溃后，肝细胞核被巨噬细胞所吞噬，形成巨多核细胞，这是新生儿和幼婴肝炎的一种特殊病理征象。病理改变存在下列3种主要征象：

①肝细胞