中西医结合眼科学PPT课件 晶状体病.pptx

第十三章

晶状体病;;概述;概述;晶状体的病变

透明性改变：晶状体混浊；形态、位置改变：晶状体异位、脱位。

晶珠混浊属内障眼病的范畴，归属于五轮学说中的水轮疾病。本病除与肾和膀胱有关外，与五脏六腑，特别是肝、脾二脏均有密切的关系。其成因比较复杂，除主要由七情内伤、先天不足、老年体虚等导致脏腑功能失调、气血失和而引起外，亦可由外伤等直接引起。;概述;白内障;广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract），但只有对视力有影响时，才有临床意义。;白内障的多种分类方法;一、年龄相关性白内障

年龄相关性白内障（age-relatedcataract）又称老年性白内障，是指在中老年开始发生晶状体混浊，又无糖尿病、外伤等原因可稽的后天性白内障，是白内障中最多见的一种，年龄越大发病率越高，其致盲率居老年眼病之首。随着年龄的增长，晶状体混浊程度逐渐加重，视力呈进行性减退，晶状体完全混浊，视力仅存光感。根据本病的临床表现，与中医学“圆翳内障”“黄心内障”等相似。;临床表现;皮质性白内障分期;二、先天性白内障

为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。

本病的临床表现，与中医学“胎患内障”相似。

;三、外伤性白内障

眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。

多见于儿童或年轻人，常单眼发生。

根据本病的临床表现，与中医学“惊振内障”相似。;四、代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。

糖尿病性白内障；

半乳糖性白内障；

手足搐搦性白内障；

肝豆状核变性。;五、并发性白内障

是指眼内疾病引起晶体混浊。

常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

根据本病临床表现的不同，与中医学“金花内障”“如金内障”“银风内障”等相似。;六、药物及中毒性白内障

长期应用或接触一些对晶状体有毒性作用的药物或化学物质引起的晶状体混浊，称为药物及中毒性白内障。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、抗肿瘤药物、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。其??病机制因致病原因不同而异，有些尚不十分清楚。;七、放射性白内障

放射性白内障（radiationcataract）是指因放射线所致的晶状体混浊。电磁波中从γ射线到质子、中子、电子、微波辐射等都可导致白内障。

红外线辐射是通过引起晶状体局部温度升高，使晶状体蛋白变性凝固产生混浊。微波性白内障主要是微波对生物体的热效应以及非热效应引起。;八、后发性白内障

后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacities，PCO）。;治疗

1.初患圆翳内障者可用药物治疗，控制或减缓晶珠混浊的发展。

2.晶珠混浊程度较甚或完全混浊者，或患者感觉到晶珠混浊已影响生活或工作时，必须行手术治疗。;辨证论治

肝肾不足证——补益肝肾，清热明目——杞菊地黄丸加减；

脾气虚弱证——益气健脾，利水渗湿——四君子汤加减；

肝热上扰证——清热平肝，明目退障——石决明散加减。;治疗

1.白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术

为目前白内障摘除的基本方法，是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。

适应证：老年白内障及有硬核的其他类型白内障。

术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。

手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口。;2.超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术

是目前比较流行的一种囊外摘除术，特点是在角膜缘作一小切口（2～3.2mm），伸入超声乳化头（一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器，并非超声波）将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL。;白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术;晶状体异位和脱位;正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上，位于瞳孔区正后方，其前后轴与视轴几乎一致。

如果晶状体悬韧带部分或全部断裂或缺损，可使悬挂力减弱或不对称，导致晶状体的位置异常。

若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。

若出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。;治疗

根据晶状体脱位程度进行治疗：

1.晶状体半脱位

对晶状体尚透明。

未引起严重并发症的晶状体半脱位者。

可密切随访。

部分患者用凸透镜或角膜接触镜矫正可以获得部分有用视力。;2.晶状体全脱位

脱入前房内和嵌于瞳孔区的晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔者，如无症状可以随诊观察。如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出。如脱位于结膜下时，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。当伤口接近或超过角膜缘后6mm时，应在其周围冷凝，以防止