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冠心病的特征与治疗进展冠心病是当今世界最常见的致死性疾病之一。本报告将详细介绍冠心病的特征、诊断方法和必威体育精装版治疗进展。通过了解冠心病的全面知识，我们可以更好地预防和管理这一危及生命的疾病。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病。它主要由动脉粥样硬化引起，是全球主要死亡原因之一。主要特点冠脉血流受阻，导致心肌缺血缺氧。进展性疾病，随年龄增长风险增加。可导致多种临床表现，从无症状到猝死。

冠心病的流行病学1770万全球年死亡人数冠心病导致的年死亡量，占全球死亡总数的31%1100万中国患病人数中国冠心病患者人数超过一千万，且呈上升趋势75%可预防比例通过生活方式改变和药物干预可预防的冠心病比例

冠状动脉解剖左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支右冠状动脉

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始环节。脂质沉积低密度脂蛋白在内皮下积累，形成脂质条纹。炎症反应巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞，释放炎症因子。斑块形成平滑肌细胞增殖，纤维帽形成，斑块逐渐增大。斑块破裂不稳定斑块破裂，暴露内容物，激活凝血系统，形成血栓。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄增长男性和绝经后女性家族史疾病相关因素高血压高血脂糖尿病生活方式因素吸烟缺乏运动不健康饮食其他因素心理压力肥胖炎症标志物升高

冠心病的临床分类稳定型心绞痛活动或情绪激动时发作的胸痛，休息后缓解。病理基础是冠脉固定狭窄导致的心肌供需失衡。不稳定型心绞痛新发、加重或静息状态下的心绞痛。常由斑块破裂和非完全闭塞性血栓形成引起。心肌梗死冠脉完全闭塞导致的心肌细胞死亡。分为ST段抬高型和非ST段抬高型。猝死因严重心律失常导致的突发死亡。多数在症状出现后一小时内发生。

冠心病的典型症状胸痛胸闷胸骨后或心前区压榨感，可放射至颈部、下颌、左肩和左臂。呼吸困难尤其在活动或夜间平卧时加重，可能是左心功能不全的表现。心悸与乏力心跳不规则感，全身无力，尤其在活动后明显。其他症状冷汗、恶心、晕厥，严重时可出现休克症状。

心绞痛的特点发作位置胸骨后或心前区疼痛，常放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。持续时间典型发作持续2-10分钟，很少超过15分钟。诱发因素体力活动、情绪激动、进食、寒冷等因素可诱发。缓解方式休息或含服硝酸甘油后迅速缓解，典型缓解时间小于5分钟。

急性冠脉综合征1STEMI完全闭塞性血栓形成2NSTEMI部分闭塞性血栓形成3不稳定型心绞痛非闭塞性血栓形成4斑块破裂/侵蚀病理基础

心肌梗死的症状和体征持续性剧烈胸痛压榨性、紧缩性疼痛，持续超过20分钟，硝酸甘油缓解不明显。自主神经症状大汗、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安。心电图改变梗死区域出现ST段抬高或非特异性ST段改变，异常Q波。体格检查异常心音减弱，可出现奔马律、心包摩擦音、肺部湿啰音。

冠心病的诊断方法病史和体格检查详细询问症状特点、危险因素和体格检查心电图检查静息及动态心电图监测心肌缺血表现超声心动图评估心脏结构和功能，观察室壁运动异常实验室检查心肌损伤标志物、血脂、血糖等指标

冠心病诊断：实验室检查检查项目临床意义参考范围肌钙蛋白I/T心肌损伤特异性标志物＜0.04ng/ml肌酸激酶同工酶心肌损伤标志物＜25U/L总胆固醇评估血脂水平＜5.2mmol/L低密度脂蛋白动脉粥样硬化主要危险因素＜3.4mmol/L高敏C反应蛋白反映血管炎症状态＜3mg/L

冠状动脉造影造影流程通过股动脉或桡动脉插管，将造影剂注入冠脉，X线下显示冠脉结构。影像结果可直观显示冠脉狭窄位置、程度及范围，为介入治疗提供依据。临床应用冠心病诊断的金标准，可同时进行介入治疗。

无创影像学检查冠状动脉CT血管造影通过静脉注射造影剂，CT扫描冠状动脉。可显示冠脉钙化及狭窄情况，无需动脉穿刺。适用于中低危患者的初筛。核素心肌灌注显像显示心肌血流灌注状况。可评估心肌缺血的范围和程度。适用于功能学评估。心脏磁共振成像可评估心脏功能、心肌活力和瘢痕。无辐射，软组织对比度高。适用于心肌梗死后评估。

冠心病的功能学评估运动负荷试验通过跑台或自行车运动，观察心电图变化和症状。药物负荷试验利用药物模拟运动效应，适用于不能运动的患者。心电图评估观察负荷时ST段变化，判断是否存在缺血证据。结果判断根据症状、心电图改变和运动耐量综合评估。

冠脉功能评估新技术血流储备分数（FFR）需要腺苷诱导，而瞬时无波血流比值（iFR）无需药物刺激，可减少患者不适。这些技术能更精确地评估冠脉狭窄的功能学意义，避免不必要的介入治疗。

冠心病的治疗目标缓解症状减轻心绞痛，提高运动耐量改善预后降低死亡率和心血管事件发生率提高生活质量减少再入院，恢复日常活动能力预防疾病进展控制危险因素，延缓动脉粥样硬化进程

冠心病的一级预防1戒烟限酒完全戒烟，男性限酒每日不超过25g，女性不超过15g