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特殊人群的药物治疗药学教研室郑佳璇

特殊人群妊娠期妇女哺乳期妇女新生儿和儿童老年人

妊娠期药动学特点妊娠母体内药动学变化药物吸收：孕激素↑\呕吐→胃酸↓、胃肠蠕动↓→多数药物吸收延缓肺通气量和有效血量↑→吸入给药吸收↑第一节妊娠和哺乳期妇女用药

药物分布：血浆容积、脂肪、体液含量↑、而血浆蛋白浓度↓→药物分布容积↑→药物被稀释药物代谢：孕激素↑→肝脏CYP活性↑药物排泄：肾血流量↑→药物及其代谢产物排泄↑

药物吸收胎儿体内药物来源：①胎盘转运(大部分)；②胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；③胎儿皮肤吸收药物分布：肝脏体积大、血流量多→肝脏药物分布多；脑血流量多、血管屏障不健全→中枢NS药物含量↑胎儿血浆蛋白少→游离型药物浓度↑（二）胎儿体内药动学

药物消除：肝、肾发育不完善，对药物消除能力差；胎儿药物消除主要方式:经胎盘将药物/代谢产物返运回母体但药物经代谢后脂溶性↓,经胎盘返运回母体速度↓,易在胎儿体内蓄积（如反应停、去甲地西泮）

妊娠前20天内，药物损害常导致胚胎死亡或流产。妊娠3周至3个月内，是药物致畸最敏感的阶段。妊娠3个月后，药物很少致畸，但可使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。010203妊娠期用药特点*二、妊娠期临床用药

FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类01A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。02注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。03（二）妊娠期用药的临床评价

A类有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。B类对人类无危害证据。动物实验证实无危害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床用药属于此类。C类对动物和人均未进行充分研究，或动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人类缺乏研究资料证实。FDA对妊娠期用药的分类

X类已确证对胎儿有影响的药物，应禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。D类对人类胚胎有一定的危害，但治疗的收益＞潜在的危险。FDA对妊娠期用药的分类

需有明确的指征01宜用疗效肯定、不良反应小的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药02单药有效时避免联合用药03小剂量有效的避免用大剂量04妊娠头3个月尽量避免使用药物05若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。06（三）妊娠期用药原则*

可以安全使用抗菌药物*慎用或禁用：氨基糖苷类（除庆大外）、四环素类、喹诺酮类、百炎净、青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素（四）妊娠期慎用的治疗药物*

抗病毒药*慎用：C类阿昔洛韦，齐多夫定、金刚烷胺禁用：X类：利巴韦林抗真菌药*B类：克霉唑（局部）咪康唑（局部）两性霉素BC类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素（四）妊娠期慎用的治疗药物*

B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平C类：α阻断药，β阻断药，血管扩张剂，钙拮抗剂(硝苯地平除外),利尿药，ACEI（C或D类）D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全）抗高血压药（四）妊娠期慎用的治疗药物

抗心律失常药和强心苷抗凝血药和溶栓药B类：利多卡因C类：地高辛,奎尼丁,普鲁卡因胺,维拉帕米D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺,孕3个月内禁用）C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘）D或X类：香豆素类（四）妊娠期慎用的治疗药物*

1C类：阿片类。镇痛药B类：对乙酰氨基酚C类：NSAIDs（妊娠早、中期）D类：NSAIDs（妊娠后3个月）解热镇痛药2（四）妊娠期慎用的治疗药物*

抗癫痫药（四）妊娠期慎用的治疗药物*C类：卡马西平D类：苯妥英钠等其他镇静催眠药D类：苯二氮卓类抗组胺药多数B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定）X类：溴苯那敏

降血糖药B类：胰岛素X类：磺酰脲类、双胍类止吐药B类：美克洛嗪，塞克洛嗪C类：氯丙嗪，异丙嗪性激素类X类：雄激素、女性激素（四）妊娠期慎用的治疗药物*

患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T38℃，P78次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC7×109/L，N63%，L32%，M3%。诊断：上呼吸道感染。问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？处方中的药物禁用或慎用于哪些人？案例分析-1

Rp病毒唑注射液0.5g×65%葡萄糖注射液500mlSig.iv.