国家糖尿病标准化防控中心(DPCC)县域糖尿病门诊建设规范(2025版).pdfVIP

国家糖尿病标准化防控中心(DPCC)县域糖尿病门诊

建设规范(2025版)

【摘要】本标准的制定旨在规范县域内不同层级医疗卫生机构的糖尿病门诊建设，以期推动

县域，尤其是基层卫生机构糖尿病的标准化和同质化管理，完善糖尿病分级诊疗服务体系。

【关键词】糖尿病；门诊；县域；建设规范；共识

糖尿病是国家实施重大慢性病防治的重点关注病种。目前我国成人糖尿病患病率高，而

其知晓率、治疗率和控制率均较低，且呈现显著的城乡差异，以农村人口为主的县域糖尿病

防控形势尤为严峻[1]。基层医疗卫生机构承担了约80%以上的糖尿病医疗服务，是县域糖

尿病防控管理的主要阵地。然而，由于区域发展不平衡，不同基层医疗卫生机构的资源配置、

诊疗服务能力、信息化建设等存在较大的差异，这制约了县域，尤其是基层糖尿病标准化和

同质化管理水平。而建设规范的糖尿病门诊，为患者提供标准化诊疗，是改善县域糖尿病管

理的重要途径［2-6］。

鉴于此，国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）于2020年发起国家糖尿病标准化

防控中心（NationalDiabetesPreventionandControlCenter，DPCC）建设

项目，在湖南省率先试点，探索糖尿病防控管理新模式，并逐步向全国示范推广。基于DPC

C建设项目运行5年的经验［7-11］，国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）、国家糖尿

病标准化防控中心和中国民族卫生协会糖尿病学分会，组织相关领域专家，从我国实际情况

出发，共同编制了《国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）县域糖尿病门诊建设规范（2025

版）》，旨在推动县域及基层糖尿病标准化管理，促进糖尿病分级诊疗服务体系建设，扎实落

地健康中国行动———糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）。

1门诊设置与建设目标

1.1门诊设置

（1）血糖监测点：建设在村卫生室或社区卫生服务站；

（2）糖尿病门诊：建设在乡镇卫生院或社区卫生服务中心；

（3）糖尿病专病门诊：建设在二级及以上综合医院。

1.2建设目标

（1）建立好县域内相互衔接的县-乡-村三级糖尿病标准化门诊，完善糖尿病分级诊疗

服务体系。

（2）分步推进县域内全人群糖尿病筛查、高危人群管理、健康生活方式教育及糖尿病

预防，提高糖尿病知晓率、治疗率和控制率，有效降低疾病负担。

2血糖监测点建设标准

以村卫生室或社区卫生服务站为基础，建设血糖监测点。为35岁及以上常住居民提供

糖尿病风险筛查服务，对糖尿病高风险人群提供向上转诊以明确诊断的服务；对已诊断糖尿

病患者提供基于国家基本公共卫生服务项目的规律随访服务。

2.1建设标准

（1）人员要求

乡村医生1名或社区医生1名。

（2）场地要求

整合诊疗面积不低于10m，统一标识为“DPCC血糖监测点”。2

（3）设备要求

①血压计、身高体重测量仪、软尺等。

②快速血糖仪、快速血酮仪等。

③科普教育资料（展板、宣传栏等）。

④智能手机，必要时电脑。

⑤基于“DPCC数据传输标准”，完成检测数据的传输对接，实现自动上传。

（4）网络要求

①管理软件：“DPCC雅智”APP，“DPCC智友”小程序（微信）。

②网络配置：4G，5G，或Wifi。

③能够实时收集筛查、随访工作数据并具备分析和管理功能。

（5）药品要求

有条件者可配置五大类基本降糖药物、降压药物、调脂药物等。

2.2运行管理制度

（1）运行制度

①血糖监测点工作制度；

②人员岗位职责；

③糖尿病风险筛查工作流程；

④糖尿病诊疗规范；

⑤急性并发症识别与处理方案；

⑥患者转诊流程。

（2）运行要求

①完成35岁及以上常住居民糖尿病风险筛查60%以上覆盖面；

②年度糖尿病科普宣传≥4次；

③年度糖尿病患者随访≥4次。2.3质量管理指标

（1）按照“血糖监测点建设标准”完成基础建设，具备开展相应诊疗业务能力；

（2）完成DPCC血糖监测点信息系统培训、设备操作培训及诊疗业务培训；

（3）年度筛查覆盖率。

2.4工作流程

血糖监测点工作流程见图1。

3糖尿病门诊建设标准

以乡镇卫生院或社区卫生服务中心为基础，建设糖尿病门诊。为糖尿病高风险人群明确

糖代谢状态分类；对新