急性肝衰竭的抢救流程和康复护理.pptxVIP

急性肝衰竭的抢救流程和康复护理急性肝衰竭是一种危及生命的严重疾病。正确的抢救流程和康复护理至关重要。本演示将介绍急性肝衰竭的定义、病因、预后及护理方案。我们的目标是提高救治成功率和患者生活质量。作者：

什么是急性肝衰竭(ALF)?定义肝脏功能在短时间内迅速丧失，没有既往肝病史。特点凝血功能障碍，国际标准化比值(INR)≥1.5。并发症肝性脑病，意识改变是严重并发症。

ALF的常见病因药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量，中草药毒性反应。病毒性肝炎甲型、乙型、戊型肝炎病毒急性感染。自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞导致损伤。其他病因Wilson病、Budd-Chiari综合征、代谢性疾病。

ALF的病理生理机制细胞因子风暴过度炎症反应引起全身损害炎症反应级联肝细胞坏死引发系统性炎症大量肝细胞坏死肝细胞快速死亡是起始点

ALF的临床表现黄疸、腹水皮肤、巩膜发黄，腹部积液。凝血功能障碍牙龈出血，皮下淤斑，消化道出血。肝性脑病意识障碍，从嗜睡到昏迷。多器官功能障碍肾功能衰竭，呼吸衰竭等。

ALF的预后评估KingsCollege标准区分乙酰氨基酚和非乙酰氨基酚相关肝衰竭。pH值、凝血功能、肌酐、脑病程度等指标。MELD评分终末期肝病模型评分。基于胆红素、肌酐、INR计算。CLIF-COF评分慢加急性肝衰竭-器官功能评分。全面评估六个器官系统的功能状态。

ALF的诊断流程病史采集药物使用史，病毒感染暴露史，自身免疫疾病家族史。体格检查黄疸程度，腹水，神经系统状态评估。实验室检查肝功能，凝血，血氨，病毒学，自身抗体检测。影像学检查超声，CT，MRI评估肝脏大小，血流，排除其他原因。

ALF的抢救流程总览早期识别快速评估病情严重程度稳定生命体征维持呼吸循环功能病因治疗针对具体原因的干预肝脏支持人工肝等替代治疗肝移植评估确定是否需要移植

稳定生命体征呼吸支持保证氧合是首要任务。氧疗：初始低流量氧疗气管插管：意识障碍时呼吸机参数个体化调整循环支持维持组织灌注至关重要。液体复苏：晶体液为主血管活性药物：去甲肾上腺素中心静脉压监测酸碱平衡纠正代谢性酸中毒。碳酸氢钠静脉注射连续监测血气分析调整呼吸机参数

病因治疗：药物性肝损伤洗胃吸附药物摄入4小时内进行活性炭洗胃，吸附药物减少吸收。特异性解毒剂对乙酰氨基酚中毒使用N-乙酰半胱氨酸(NAC)，72小时方案。免疫调节自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，抑制过度免疫反应。

病因治疗：病毒性肝炎病原体识别病毒学检测确定具体病毒类型抗病毒治疗乙肝使用核苷(酸)类药物支持治疗甲肝和戊肝主要依靠支持治疗

肝性脑病的管理降低血氨乳果糖口服或灌肠，每日2-3次。利福昔明口服，抑制肠道细菌产氨。慎用镇静剂避免使用苯二氮卓类药物。必要时短效药物，密切监测意识状态。营养支持控制蛋白质摄入，0.5-1.0g/kg/天。支链氨基酸优于芳香族氨基酸。

凝血功能障碍的管理血浆输注新鲜冰冻血浆(FFP)补充凝血因子。出血或侵入性操作前预防性使用。剂量：10-15ml/kg监测INR改善情况凝血因子浓缩物特定凝血因子缺乏时应用。减少液体负荷，效果更明确。凝血酶原复合物纤维蛋白原浓缩物重组因子重组人凝血因子VIIa用于严重出血。快速改善凝血功能。昂贵，有血栓风险严格控制适应症

肾功能衰竭的管理连续性肾脏替代疗法(CRRT)肝肾综合征常见于急性肝衰竭。CRRT优于间歇性血液透析。更好的血流动力学稳定性缓慢清除水分和溶质降低颅内压风险更低水电解质平衡严格监测液体出入量。纠正电解质紊乱。低钠血症：限水，高渗盐水低钾血症：补充钾低磷血症：补充磷

感染的防治预防措施严格无菌操作，减少侵入性处理监测指标白细胞计数，C反应蛋白，降钙素原抗生素使用疑似感染时及时使用广谱抗生素病原学检查血液、尿液、痰液等培养明确病原

营养支持肠内营养首选途径，保持肠黏膜屏障功能。经鼻胃管或鼻肠管持续泵入。肠外营养肠内营养不足时补充。中心静脉通路输注全营养液。营养需求计算能量：25-35千卡/公斤/天。蛋白质：肝性脑病时0.5-1.0克/公斤/天。营养监测体重、前白蛋白、窦氮平衡。根据代谢状态调整营养方案。

肝脏支持治疗：人工肝血浆置换(PE)大量置换患者血浆，补充凝血因子。清除有毒物质，提供必要蛋白。分子吸附再循环系统(MARS)白蛋白透析技术。清除白蛋白结合毒素。增加血液动力学稳定性。prometheus系统分馏血浆分离和吸附透析。直接清除白蛋白结合和水溶性毒素。

肝移植评估评估标准KingsCollege标准是最常用的肝移植指征评估工具。MELD评分≥20分提示预后不良，考虑肝移植。禁忌症不可控的全身感染或脓毒症。晚期恶性肿瘤，严重心肺功能不全。多学科评估肝移植外科、肝病专科、麻醉科、重症医学科共同决策。评估患者总体状况，预期生存获益。

肝移植手术1供体选择根据血型