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【推荐】成人失禁相关性皮炎护理实践

成人失禁相关性皮炎(IAD)是因皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所导致的炎症,常发生于会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等部位,严重影响患者的生活质量。以下是成人失禁相关性皮炎护理实践的详细推荐内容:

评估

全面评估:接诊存在失禁情况的成人患者时,需对其进行全面评估。详细了解患者的失禁类型(尿失禁、粪失禁或两者兼有)、频率、量以及失禁持续时间。同时,了解患者的一般状况,如年龄、基础疾病(糖尿病、神经系统疾病等可能影响皮肤状况和恢复能力)、营养状态等。

皮肤评估:仔细观察失禁相关部位的皮肤,使用标准化的皮肤评估工具,如IAD严重程度评估量表。评估内容包括皮肤的颜色(有无红斑、发红程度)、完整性(有无破损、糜烂、水疱等)、温度(局部皮肤温度是否升高)、湿度(是否潮湿)以及有无疼痛或瘙痒等主观症状。定期进行皮肤评估并记录,以便及时发现皮肤变化。

皮肤清洁

选择合适的清洁产品:应选用温和、无刺激、pH值接近皮肤生理值(pH5.57.0)的清洁产品。避免使用含有酒精、香料、强碱性的肥皂等刺激性清洁剂,以免破坏皮肤的屏障功能。例如,可选用含有滋润成分如甘油、凡士林的专用皮肤清洁液。

正确的清洁方法:在清洁失禁部位皮肤时,动作要轻柔,避免用力擦拭。使用柔软的纱布或棉质毛巾,按照从上到下、从前往后的顺序轻轻擦拭。对于粪便污染的皮肤,先用柔软的纸巾或湿纸巾轻轻去除粪便,再用清洁液清洗。清洗后用温水彻底冲洗干净,然后用干净柔软的毛巾轻轻蘸干皮肤,避免摩擦。清洁频率应根据失禁的频率和程度而定,一般每天至少清洁23次,若有大量粪便或尿液污染,应及时清洁。

皮肤保护

使用皮肤保护剂:在清洁擦干皮肤后,及时涂抹皮肤保护剂。皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层保护膜,减少尿液和粪便对皮肤的刺激。常见的皮肤保护剂有凡士林、氧化锌软膏等。涂抹时要均匀、薄薄地覆盖在皮肤表面,尤其是皮肤褶皱处。

使用保湿剂:保持皮肤的水分对于维持皮肤的屏障功能至关重要。选择无刺激、具有良好保湿效果的保湿剂,如含有神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品。每天可多次涂抹保湿剂,特别是在皮肤清洁后和感觉皮肤干燥时。

失禁管理

尿液管理:对于尿失禁患者,可根据患者的具体情况选择合适的尿液收集装置。对于能够配合的患者,可使用尿壶或便盆;对于行动不便的患者,可使用接尿器。对于长期尿失禁且无法自主控制排尿的患者,可考虑留置导尿管,但应严格掌握适应证,并注意预防泌尿系统感染。同时,鼓励患者适量饮水,以稀释尿液,减少尿液对皮肤的刺激。

粪便管理:对于粪失禁患者,首先要评估导致粪失禁的原因,并进行相应的处理。如调整饮食结构,增加膳食纤维的摄入,避免食用刺激性食物,以改善粪便的性状。对于腹泻患者,可遵医嘱使用止泻药物。对于能够配合的患者,可定时进行排便训练,帮助建立规律的排便习惯。对于无法控制排便的患者,可使用柔软、透气的一次性肛门袋收集粪便,及时更换,保持肛周皮肤清洁干燥。

减压与体位调整

减压措施:长期卧床或坐轮椅的失禁患者,局部皮肤容易受到压力的影响,加重失禁相关性皮炎的发生。应使用减压床垫,如泡沫床垫、气垫床等,以减轻皮肤所受的压力。定期检查减压床垫的性能,确保其有效性。

体位调整:定时为患者翻身,一般每2小时翻身一次,避免局部皮肤长时间受压。在翻身时要注意动作轻柔,避免拖、拉、推等动作,防止损伤皮肤。对于坐轮椅的患者,应每隔30分钟1小时变换一次体位,可在轮椅上放置减压坐垫。

健康教育

患者及家属教育:向患者及其家属讲解失禁相关性皮炎的发生原因、预防措施和护理方法。指导他们正确进行皮肤清洁、涂抹皮肤保护剂和保湿剂等操作。告知他们失禁管理的重要性,如及时更换尿垫、肛门袋等。同时,鼓励患者及其家属积极参与护理过程,提高他们的自我护理能力。

饮食指导:根据患者的具体情况,为其制定合理的饮食计划。对于尿失禁患者,鼓励适量饮水,但要避免在睡前大量饮水,以免夜间尿量过多。对于粪失禁患者,增加膳食纤维的摄入,如蔬菜、水果、全麦面包等,有助于改善粪便的性状,减少腹泻和便秘的发生。

心理护理

关注患者心理状态:失禁相关性皮炎患者由于身体的不适和形象的改变,往往会产生焦虑、自卑、抑郁等不良情绪。护理人员要密切关注患者的心理状态,主动与患者沟通交流,了解他们的心理需求。

心理支持与疏导:给予患者心理支持和安慰,鼓励他们表达自己的感受。向患者解释失禁相关性皮炎是可以预防和治疗的,增强他们战胜疾病的信心。必要时,可邀请心理医生进行专业的心理疏导。

多学科协作

与医生协作:护理人员应及时向医生汇报患者的皮肤状况和失禁情况,以便医生调整治疗方案。对于病情较重的失禁相关性皮炎患者,医生可能会根据情况使用抗生素、糖皮质激素等

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