神经系统疾病与抑郁（Neurologicaldiseaseanddepression）PPT课件.ppt

2.非药物治疗根据WHO提出的国际生活功能分类（InternationalClassificationofFunctioning；ICF）是分别对于脑卒中偏瘫所引起的步行障碍所造成日常生活受限，参与社会活动受限，造成就业困难三方面进行的康复锻炼，在全身各部位肌肉反复康复锻炼，使步行及姿势改善同时，树立信心，提高康复的意欲；并期望运动功能与认知功能同步改善。*二、癫痫伴发抑郁症患者的治疗*EpilepsyFoundation关于MoodDisordersInitiative对于癫痫者并发depression治疗的评价，发表专家共识：stageⅠ单剂疗法—SSRI[escitalopram（艾斯西酞普兰）]或TCA（米氮平）/CBT无效或疗效差stageⅡ单剂疗法:选择其他SSRI/TCA、文拉法辛或米氮平无效或疗效差stageⅢ单剂疗法SSRI、TCA、文拉法辛、米氮平或MAOI无效或疗效差stageⅣ多剂疗法TCA+SSRI；TCA+文拉法辛或米氮平无效或疗效差stageⅤECT(electroconrnlsivetherapy）注：CBT（Cognitive-behaviortherapy）*三、多发性硬化伴发抑郁的治疗1.IFNβ对抑郁症的影响众所周知，在恶性肿瘤、丙型肝炎等疾病使用干扰素（IFN）治疗中，往往易发生抑郁症这是由于Emzymeindoleamine2,3dioxygenase诱导，引起炎症性细胞因子及肿瘤坏死因子，直接或间接影响5-HT代谢过程，使5羟色胺的前驱物质色氨酸发生枯竭多数证明一般采用的SSRI治疗IFN诱发性抑郁症有效；有报告，在IFNβ1b治疗MS过程中发生自杀企图及实施自杀者，怀疑IFNβ可能引起抑郁症。KlapperJA，Neurol1994；44:188*Neilly对72例接受IFNb治疗的MS患者长期随访，其中13.4%发生抑郁症，但统计学无显著性欧洲MS研究中心对358例MS行RCT观察3个月，发生自杀者中IFNβ组3例，对照（假药）组5例，二组抑郁发生率无统计学差异Borras等对9例MS接受IFNβ1b治疗的过程中进行抑郁量表随访检测，其中75例随访12个月以上，56例随访24个月以上，均未发现有抑郁、焦虑加重。1.NeilleyLK,etal.Neurol1996；46:552-5542.EuropeanStudyGrouponIFNβ-1binMS，Lancet1998；352:1491-14973.Borrasc，etal.Neurol1999；52；1636-1639*2.MS伴发抑郁症的治疗CochraneMSGroup’sTrialsRegister对口服TCA/帕罗西汀治疗709例MS并发抑郁，与假药对照组比较，结果是TCA/帕罗西汀组有效，但TCA组发生口干、便秘；帕罗西汀组发生头痛、恶心等副反应Mohr等对MS伴抑郁的患者分为三组，认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy；CBT）组、表达支持疗法（supportiveexpressivetherapy）组及SSRI药（舍曲林）组，观察16周，结果CBT组与舍曲林组疗效相仿，疗效均优于表达支持疗法组。1.EhdeDM,etal.GenHospPsychiat2008;30：40-482.MohrDC，etal.JConsultClinPsychol2001；69:942-949*Grossman等单独使用CBT治疗67例MS，观察8周。结果是QOL（社区生活质量）、抑郁、焦虑、疲劳的改善均显著优于安慰组ECT治疗MS伴抑郁症患者，仅适应药物疗法及CBT无效的患者GrossmanP，etal.Neurol2010；75:1141-1149RasmussenKG，JECT2007；23:179-180*四、dPD的治疗*1.药物治疗长期以来，关于SSRI/SNRI对dpD治疗疗效的几个RCT报告中，存在肯定与否定两种不同