泌尿系统教学资料慢性肾功能衰竭.pptxVIP

慢性肾衰竭

chronicrenalfailure广西医科大学内科教研室王成玉

01掌握慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断及治疗原则。02熟悉慢性肾衰竭的概念、常见病因及其进行性恶化的发病机制。学习目的

概述慢性肾衰竭（chronicrenalfailureCRF）是各种慢性肾脏疾病晚期的一组临床综合征。由于肾单位不断毁损，肾功能逐渐减退，最终出现代谢产物潴留，水、电解质、酸硷平衡失调、内分泌功能混乱以及由此引起的全身各系统各器官的临床表现。年发病率约1/万。

GFR（约占%）SCr（umol/L）症状肾储备能力50~80＜178原发病表现下降期氮质血症期25~50178~450无，可有贫血、 夜尿增多肾衰竭期10~25450~707胃肠道、NS等 症状尿毒症期＜10＞707典型尿毒症 表现分期

病因任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者均可引起CRF。国内常见的病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病，多囊肾等。国外常见的病因：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等。

加重原因:①高蛋白饮食病因→肾单位↓→“健存”的肾单位负荷↑→高灌注、高压力、高滤过（肾小球内“三高”）→→肾小球硬化，损害肾小管间质。高血压一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制：发病机制

尿毒症（uremia）症状的发生机理：与水、电解质和酸硷平衡失调有关与尿毒症毒素有关：小、中、大分子 与肾的内分泌功能障碍有关

临床表现肾衰竭晚期，钠水潴留→水肿、稀释性Na+↓、高BP、心衰等。 钠、水平衡失调：水、电解质和酸硷平衡失调

钾的平衡失调：早期易见低K+，晚期多发生高K+。原因：Ccr＜10ml/min,肾排钾下降；酸中毒；输库血；钾摄入增加；使用抑制排钾药物。表现：心肌、骨骼肌毒性抑制

（三）酸中毒：常与肾衰成平行关系原因：（1）Ccr＜10ml/min,肾排固定酸↓；（2）肾小管泌H+↓,泌NH4+↓，回收HCO3－↓。表现：呼吸系、消化系、心血管系、神经-肌肉系统症状。诊断：血气分析，CO2-CP。

（四）钙和磷的平衡失调：CRF患者的Ccr＜20ml/min,常表现为低Ca++高P3－。常有继发性甲旁亢，血PTH↑。持续性低Ca++高P3－可导致肾性骨营养不良症（五）高镁血症。

各系统症状周围N：下肢远端感觉异常套祥分布的感觉丧失。肌肉：呃逆、肌肉痛性痉挛、抽搐，近端肌无力神经、肌肉系统症状枢N：早期神经衰弱症候群；中后期性格、行为改变；晚期意识障碍、抽搐。

心血管症状高BP：（1）H2O↑、Na+↑肾素↑肾产生降压物质↓心衰：（1）H2O↑、Na+↑,BP↑尿毒症心肌病12345动脉粥样硬化：主要由高脂血症、高血压所致。心包炎：尿毒症性、透析相关性。

（三）呼吸系统：深大呼吸尿毒症性支气管炎肺炎胸膜炎（四）胃肠道症状：常为CRF最早、最常见的症状。主要表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、出血等。可有特殊口臭。

血液系统贫血：必备症状，常呈正相关EPO↓造血原料↓RBC丢失↑RBC破坏↑尿毒素抑制骨髓造血。

出血倾向：出血时间延长Pc破坏↑Pc功能异常血白细胞异常：可有粒c及