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推磨牙向后技术概述Fangmu2019-09-09

临床推上颌磨牙向远中概述正畸临床中常需要拓展间隙。主要手段包括拔牙、邻面去釉，唇倾前牙、扩大牙弓和推磨牙向远中等。而非拔牙矫治相较拔牙矫治来说维护了口颌系统的自然生理状态，有助于合关系的稳定，咬合关系也更佳。理论依据上颌结节是上颌生长发育中心之一，随着牙齿的远中移动，在上颌结节远中有新骨的沉积，为新移入的磨牙提供赖以停留和扎根的土壤。上颌骨是疏松的多孔结构，并有丰富的血液循环，有利于磨牙的移动和骨的改建。尤其是生产发育期的儿童与青少年，上颌结节的骨吸收与沉积更为活跃。另有学者指出，磨牙及前磨牙的牙冠近中倾斜，有利于磨牙的远中移动。

临床推上颌磨牙向远中临床使用适应症第二磨牙尚未萌出。安氏II类错合。轻中度拥挤，主要来源于磨牙的前移，下颌轻度拥挤或基本正常临床使用禁忌症I类磨牙关系，伴有严重的上下颌拥挤。面型较突的II类错合患者。高角病例以及有开合倾向的患者。磨牙已明显向远中倾斜者。磨牙区已有拥挤但拒绝拔除任何牙齿的患者？

临床推上颌磨牙向远中临床使用应注意的问题时机的选择以混合牙列期或者恒牙早期，第二磨牙未萌出时最佳，亦有学者指出可以拔除第二磨牙，更有利于远移第一磨牙，同时让第三磨牙自行调整到第二磨牙的位置。提倡持续的轻力。推磨牙远中移动时，需注意支抗，以免前牙唇倾影响矫治效果。临床中常借用口外力来增强支抗，晚上戴用头帽配合J钩，白天使用颌间II类牵引来维持，起到较好的支抗效果。除上述外，还有人建议使用滑动杆推磨牙远移，利用滑动杆将反作用力通过颌间II类牵引转移至下颌牙弓，使上磨牙远移的同时，下颌磨牙向近中移动，更有利于调整磨牙关系。也有学者报道使用颌内加强支抗的方法，比如在第一或第二前磨牙腭侧带环，焊接支架或者腭托，也能起到增强支抗的作用。

临床推上颌磨牙向远中磨牙后间隙分析牙列间隙牙齿所在的空间是一个三维立体空间，牙齿可在其中做近中、远中、唇颊向、压低与伸长等移动，所有这些移动应限于牙槽骨，口周肌群及其他软组织所能承受的范围内。向后不超过上颌结节向前不超过基骨牙列下限不应超出前面高及后面高？扩弓不使牙进入颊肌的功能范围

临床推上颌磨牙向远中磨牙后间隙分析对生长发育尚未完成的儿童进行预测时，应考虑到以下差异：①上颌第一磨牙近中移动的程度；②上颌结节骨组织的状态（新骨的沉积）：③磨牙移动停止的时间；④性别；⑤年龄。

临床推上颌磨牙向远中推磨牙向后对磨牙后间隙的影响未萌第二磨牙牙冠与第一磨牙的牙根紧密接触，阻止其向远中移动。其次，轻度近中倾斜的磨牙远移较为容易，如果磨牙本身已向远中倾斜，再远移，则加重倾斜程度，疗效不佳。推磨牙向远中的力作用于上颌骨，抑制额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的成骨，从而抑制上颌骨向前、向下生长，限制了上颌骨的长度。

临床推上颌磨牙向远中磨牙后间隙的分析磨牙后间隙的分析是指第一磨牙远中的牙槽骨量是否能够容纳第二恒磨牙和第三恒磨牙。从临床看，由于下牙弓对形态改变的适应能力更小，且下牙弓在矢状向的移动前方受覆盖的限制，向后收到下第二磨牙与第三磨牙的拥挤阻生常有发生，故对下牙弓的间隙分析尤为重要。下颌后牙拥挤度=所需间隙（第二加第三磨牙牙冠近远中径之和）-现有间隙（下颌第一磨牙沿合平面到升支前缘的距离）上颌后牙拥挤度=所需间隙（第二加第三磨牙牙冠近远中径之和）-现有间隙（上颌第一磨牙沿合平面到上颌结节后缘的距离）目前认为，女孩在12岁之前，男孩在14岁之前，每年上颌后牙区间隙增加约1mm，每侧平均增加0.5mm.上颌前突的患者多一点，反合的患者少一点。

临床推上颌磨牙向远中推磨牙矫治方案的制定第三磨牙存在时，常需拔除第三磨牙以获得远移的间隙。有时亦可拔除第二磨牙来减少远移的难度。有学者提出第二恒磨牙拔除的适应证为：1.第三恒磨牙牙胚轴倾度不应大于30°；2.在第三磨牙牙冠完全形成并开始发育之前拔除；3.第三磨牙应紧靠第二磨牙牙根，以保证一萌出即可向近中迁移。第三磨牙低位时，可不予拔除，超过第二磨牙的根尖时，则应拔出后再进行推磨牙向后。在成人，锥形第三磨牙应予以拔除，先推第二磨牙，过矫正并用腭杆保持，防止复发，再推第一磨牙。设计矫治时，应尽量使磨牙整体后移。

临床推上颌磨牙向远中常用磨牙远移测量分析方法石膏模型以下颌牙弓做参照点

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