医院培训课件：《当前手外科骨折脱位治疗中有关问题》.pptx

当前手外科骨折脱位治疗中有关问题

;序言

近几年我恊助我院分院临床工作和专家门诊以及会诊的机会，发现目前在手外科骨折的治疗中，存在一些问题，借此机会向同志们介绍,是否确当,供参考。(因目前国内不少手外科兼收足外科，故兼足外科病例。);

●目前所处理的几个问题：

1．误诊问题；

2．开放复位的适应证太阔；

3．过于深信AO骨折治疗的金标准，忽视骨折愈合三要素：血块、骨膜及骨折周围健存软组织；

4．对局部皮肤损伤程度认识不足；

5．无菌慨念不够强。

;1．误诊问题;例二．桡骨茎突骨折合併月骨掌侧脱位

三个月前腕外伤基层医院诊断桡骨茎突骨折，漏诊了月骨脱位，作石膏托固定40天，拆除腕部仍肿胀来门诊捡查摄片、CT，发现桡骨茎突陈旧性骨折合并月骨掌侧脱位入院。;补救措施

（月骨摘除肌腱球置换术）;例三．桡骨茎突骨折伴月骨周围背侧脱位

来院前因腕外伤在外院诊断桡骨远端茎突骨折，石膏固定疗效欠佳。摄X片桡骨茎突骨折伴月骨周围背侧脱位

;补救措施

（臂丛麻醉手法复位）;例四．肱骨髁上骨折

两周前肘部外伤，摄X片，未见骨折（但放射线科后发报告单，有外髁皮质有扭曲）;复诊

（1周）

;;2．开放复位的适应证太阔；

;3．过于深信AO解剖復位坚强内固定金标准

例六．半年前桡骨干骨折LCP固定，入院前劳动中出现前臂疼痛工能障碍，摄--片钢板断裂骨折未愈合，伴前臂伸轻度肌挛缩。

;

补救措（断裂钢板摘除、瘢痕组织切除、肌腱移位、内固定和植骨术，术后石膏固定）;术后一年前臂伸肌功能和X—片;4．术前对皮肤损伤认识不足

例七：;;5.无菌概念不强

例八：;补救措施

（设计逆行小腿外侧皮瓣并联踇长屈肌瓣修复）;手术步骤;●怎样防止上述问题

;舟骨折治疗前后三时期的X线表现;LOREMIPSUMDOLOR;2．提高对骨折愈合的病理机制认识：;3．提高搆建理想的骨折愈合环境：

骨折愈合是由骨折的愈合的三要素完成，治疗手段是在愈合期间搆建理想的愈合???境即保护、维持及促进其愈合。任何有损上述三要素的方法都是错误的。

前面介绍的例六说明了这个问题。

;4．搆建理想骨折愈合环境治疗方法：;▲正确运用骨拆治疗原则：

;①．传统手法复外固定；;②．微创技术治疗骨折；;③．长管状骨开放复位内固定，做到无创技术，和严格的不接触技术。;④．关节内骨折，也应做到无创技术，和严格的不接触技术；;结束语

;谢谢！;4．折骨復位与固定的历史进展：;▲如何搆建理想的愈合环境，保护、维持及促进其愈合的治疗方法：

1．传统手法复外固定；

2．微创技术治疗骨折；

3．开放复位内固定，做到无创技术，和严格的不接触技术；

4．关节内骨折，也应做到无创技术，和严格的不接触技术；;▲正确撑握折骨复位方法;3．正确运用骨拆治疗原则：

;2．内植物选择和放置不当；;5．①无菌慨念还不够强；;;6．检查不全面而漏诊；;;2．开放复位的适应证太阔；;借助CT、MRI以及造影等