冠心病的心电图识别和介入治疗.pptxVIP

冠心病的心电图识别和介入治疗冠心病是全球最常见的心血管疾病之一，其诊断和治疗涉及多种技术手段。本讲座将深入探讨心电图在冠心病诊断中的关键作用，以及现代介入治疗的发展与应用。作者：

什么是冠心病？1冠状动脉粥样硬化性心脏病由冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病#1死亡率排名全球死亡率排名第一的疾病1100万+患病规模中国患病人数超过1100万

冠心病的危险因素高血压长期血压升高损伤血管内皮高血脂促进动脉粥样硬化斑块形成糖尿病加速血管病变进程吸烟损伤血管内皮，促进血栓形成肥胖增加心脏负担，常伴代谢紊乱

冠心病的典型症状胸痛或胸闷多位于胸骨后，可向左肩、左臂放射心绞痛活动后加重，休息后缓解的压榨感呼吸困难尤其在活动或夜间更为明显心悸与疲劳心率不齐感觉，全身乏力表现

冠心病的诊断方法概览病史采集详细询问症状、既往史和家族史体格检查心脏听诊、血压测量等基础检查心电图检查记录心脏电活动，发现异常改变心脏超声评估心室壁运动和心功能运动负荷试验诱发心肌缺血，提高诊断敏感性冠状动脉造影明确冠脉狭窄程度的金标准

心电图在冠心病诊断中的重要性无创、快速、经济可在任何医疗环境下进行，无痛苦，即时获得结果反映心脏电活动记录心肌去极化和复极化过程，展现心脏工作状态重要参考依据尤其在急性冠脉综合征中，具有决定性诊断价值动态连续监测通过动态心电图可捕捉间歇性心肌缺血改变

正常心电图的构成P波代表心房去极化，时限0.06-0.10秒QRS波群代表心室去极化，时限不超过0.12秒T波代表心室复极化，通常为圆顶状ST段QRS波群与T波之间的部分，正常与基线等电位

冠心病心电图的特征性改变心律失常各种早搏、心动过速等2Q波出现提示心肌梗死T波异常倒置、高尖等改变ST段改变抬高或压低

ST段抬高型心肌梗死特征表现ST段弓背向上抬高≥0.1mV至少在两个连续导联中出现伴有Q波形成常见导联分布II、III、aVF：下壁梗死V1-V4：前壁梗死I、aVL、V5-V6：侧壁梗死临床意义提示冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗是启动胸痛中心绿色通道的重要指标

ST段压低型心肌缺血特征表现ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV常见导联V1-V6胸前导联尤为明显临床意义心肌缺血的重要指标，常见于非ST抬高型急性冠脉综合征

T波改变高尖T波急性心肌梗死超早期表现，呈尖而对称通常出现在ST段抬高之前，持续时间短T波倒置对称性倒置提示心肌缺血或梗死后期在非ST抬高型心肌梗死中具有重要诊断价值T波平坦可能为心肌缺血的早期表现非特异性改变，需结合临床判断

病理性Q波定义标准宽度0.04秒(一小格)，深度对应R波幅度的1/4形成机制心肌全层坏死，导致该区域无法产生正常电位临床意义提示已发生透壁性心肌梗死，通常为不可逆改变导联定位II、III、aVF：下壁梗死；V1-V4：前壁梗死；I、aVL：高侧壁梗死形成时间梗死后数小时至数天形成，可持续终生

心律失常室性早搏过早出现的宽大QRS波，常伴代偿间歇冠心病患者常见，可为心室颤动的先兆心房颤动P波消失，代之以不规则f波，心室率不规则增加栓塞风险，需抗凝治疗心室颤动心电图呈不规则波形，振幅不等，无法辨认QRS波群紧急情况，需立即电除颤

心电图动态监测24小时连续记录全面捕捉日常活动中的心电变化监测心律失常发现短暂或间歇性异常评估ST-T变化记录无症状心肌缺血发作关联症状记录建立症状与心电变化的时间关系

运动负荷心电图运动增加心肌耗氧诱发缺血性心电图改变观察ST段变化阳性标准：ST段压低≥0.1mV2记录运动耐量达到靶心率或出现症状时停止评估恢复期表现恢复期ST段改变具有重要诊断价值

心电图解读的局限性假阴性结果部分冠心病患者静息心电图可完全正常假阳性结果多种非冠心病因素可导致ST-T改变单次检查局限需动态观察和多次检查提高诊断率综合判断必须结合临床症状和其他检查综合分析

冠心病的其他辅助检查心脏超声评估心脏结构、室壁运动和心功能心肌灌注显像通过核素示踪剂评估心肌血流灌注情况冠状动脉CT血管造影无创评估冠脉解剖和斑块特征冠状动脉造影诊断金标准，直接显示冠脉狭窄程度

冠状动脉造影概述定义与原理通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X线下观察冠脉形态可清晰显示冠脉狭窄的位置、程度和特点技术优势直观显示冠脉狭窄的程度和责任病变可同时进行介入治疗，一站式解决问题操作过程经桡动脉或股动脉穿刺，导管送至冠脉开口注入造影剂，多角度拍摄冠脉影像

冠状动脉造影的适应症典型心绞痛症状非侵入性检查提示高风险者非典型胸痛需明确其他检查结果不确定的患者急性冠脉综合征明确诊断和指导治疗策略评估介入治疗可能确定血运重建方式的选择

冠状动脉造影结果解读正常冠脉血管轮廓光滑，无明显狭窄轻度狭窄管腔减少50%，通常不需介入治疗中度狭窄管腔减少50-70%，可能需要功能学评估重度狭窄管腔减少70%