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“摇头丸”中毒的急诊处理

演讲人：医学生文献学习

概述

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概述

摇头丸概述：

“摇头丸”化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA），是苯丙胺类兴奋剂中具致幻作用的一种。

有胶囊、粉剂、小块等多种制剂，可抽吸、鼻吸、口服或注射。

因滥用后能让人随音乐剧烈摆动头部且不觉痛苦，音乐越强越欣快，得名“摇头丸”，国外称“舞会药”或“俱乐部药”。

概述

成瘾性：

苯丙胺成瘾性强，单次使用即可产生“急性强化效应”致成瘾。

这是由于苯丙胺能促进脑内多巴胺、去甲肾上腺素这两种神经递质释放，产生欣快、增加精力和提高社交意愿的毒理学作用，从而导致成瘾。

临床表现

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一、急性中毒

急剧中毒：

用量300-400mg，用药后20-60分钟出现中毒症状，2-3小时达高峰，持续8小时，24-48小时逐渐恢复。​

初始症状：

头晕、头痛、心悸、焦虑不安、易激动、面部发红发热、出汗，继而出现高血压危象。​

一、急性中毒

急剧中毒：

后续症状：

感觉异常、谵妄、狂躁、眼球震颤、共济失调、高热抽搐

激动兴奋期后转为抑制，出现昏迷、呼吸衰竭、休克、心律失常

可并发脑出血、心绞痛或心肌梗死等。​

严重情况：

滥用后剧烈活动和食欲抑制致体能透支，出现脱水、晕厥

致死原因包括高热综合征、弥散性血管内凝血、急性多器官衰竭、休克、室颤。

一、急性中毒

中低剂量：​

50-150mg：

情绪紧张、心理紊乱、头痛、抑郁、失眠、焦虑、心悸、震颤、面红、多汗、瞳孔扩大、腱反射亢进。​

250-300mg：

出现视觉扭曲，情绪由欣快感转为沮丧、抑郁。

二、慢性中毒

长期滥用会导致：​

①苯丙胺性精神病（顽固性失眠、情绪激动、幻听幻视、类偏执狂妄想）；​

②消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）；​

③明显消瘦；​

④体温升高；​

⑤心血管功能障碍；​

⑥黄疸；​

⑦抽搐。

诊断

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诊断

对摇头丸过量的诊断，主要依据病史和临床表现，分为以下3度：​

轻度：精神兴奋、好动多语、呼吸加快，神志清楚。​

中度：体温＜38.5℃，神志恍惚，精神紧张，伴有头痛、胸痛，出现运动不能症状。​

重度：体温≥38.5℃，神志不清或昏迷，发生抽搐，瞳孔散大，牙关紧闭，呈衰竭状态。

急诊处理

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一、一般治疗

心理干预：

中小剂量中毒仅表现为短暂性心理障碍，给予戒毒和心理治疗。​

镇静：

烦躁、激动时，给予地西泮5～10mg口服。​

心率控制：

心动过速者给予普萘洛尔40～60mg，分次口服或缓慢静脉滴注（每分钟不少于1mg），控制心率在90次/分以内。​

一、一般治疗

偏执治疗：

出现偏执状态，可给予氟哌啶醇5mg肌内注射，每日2次，或加用地西泮40mg/d。

冠脉解痉：

因中毒导致冠状动脉痉挛引发心肌缺血和心肌梗死，可口服硝苯地平缓解痉挛、改善心肌缺血。​

尿液酸化：

给予氯化铵1～2g，一日3次；维生素C静脉滴注，8g/d。

二、急救治疗

呼吸支持：

保持呼吸道通畅和给氧，必要时气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。​

清除毒物：

用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液透亮。​

促进排泄：

以20%甘露醇250ml加活性炭30g制成混悬液口服，一日2次。

二、急救治疗

深度镇静：

地西泮10～20mg肌内注射或静脉注射，必要时重复

重度中毒以地西泮100mg加入5%葡萄糖液500ml，持续静脉滴注，密切观察病人神志、瞳孔及生命体征。​

血液净化：

进行血液净化治疗。​

对症支持：

纠正酸碱失衡和电解质紊乱、控制体温（肌肉松弛是有效方法，可缓慢静脉注射硫喷妥钠或用肌肉松弛剂琥珀胆碱）、保护心脑功能

血压增高者给予降压治疗。

谢谢