急性肝衰竭的紧急抢救措施.pptxVIP

急性肝衰竭的紧急抢救措施急性肝衰竭是一种危及生命的医疗紧急情况，需要快速识别和处理。早期干预对患者的生存至关重要。全球急性肝衰竭的年发病率约为每百万人口1-6例，中国数据显示每年新发病例约8000-10000例。作者：

肝脏功能快速回顾代谢功能糖、脂肪和蛋白质的合成与分解，维持血糖平衡解毒功能清除体内毒素、代谢药物、处理废物合成功能产生凝血因子、白蛋白等重要蛋白质储备功能储存维生素、矿物质和糖原，肝脏功能损失70-80%才表现症状

急性肝衰竭的定义和分类超急性发病后7天内急性7-21天亚急性3-12周急性肝衰竭是指既往无肝病患者在短期内出现严重肝功能损害，伴有凝血功能障碍和任何程度的脑病。需与慢性肝病急性发作区分，后者病程通常超过6个月。

急性肝衰竭的常见病因药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量抗生素中草药抗癫痫药病毒性肝炎甲型肝炎乙型肝炎戊型肝炎单纯疱疹病毒其他病因自身免疫性肝炎妊娠期急性脂肪肝Wilson病Budd-Chiari综合征

急性肝衰竭的发病机制多器官功能衰竭终末阶段综合征肝性脑病与颅内压升高高氨血症引起脑水肿凝血功能障碍与出血凝血因子合成减少肝细胞坏死与炎症肝细胞损伤释放炎症因子

病史采集和体格检查重点病史采集药物使用史（处方药、非处方药、补充剂）毒物接触史（如蘑菇、工业毒物）酒精摄入量肝炎接触史旅行史饮食史关键体格检查黄疸（巩膜、皮肤）腹水征象肝脏大小（注意肝脏缩小）意识状态变化星状血管瘤肝掌出血征象

实验室检查：肝功能检查项目正常值急性肝衰竭变化意义丙氨酸转氨酶(ALT)9-50U/L显著升高肝细胞损伤标志天门冬氨酸转氨酶(AST)15-40U/L显著升高肝细胞损伤标志总胆红素3.4-20.5μmol/L升高肝脏排泄功能障碍碱性磷酸酶(ALP)45-125U/L轻-中度升高胆汁淤积指标

实验室检查：凝血功能1.5INR警戒值超过此值提示严重凝血功能障碍20%凝血因子活性降低提示肝脏合成功能严重受损15sPT延长阈值对急性肝衰竭诊断具有重要意义凝血功能检查是评估肝脏合成功能最敏感的指标之一，也是判断病情严重程度和预后的重要参考。

实验室检查：血氨脑病诱因血氨升高是肝性脑病的主要原因监测指标正常值35-50μmol/L，急性肝衰竭可100μmol/L注意事项采血、处理和运输不当可导致假性升高

实验室检查：其他指标血常规白细胞常升高，血小板减少提示DIC或脾功能亢进电解质常见低钠、低钾、低钙，需密切监测并纠正肾功能肌酐和尿素氮升高提示肝肾综合征风险病毒标志物检测甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒标志物

影像学检查：超声评估肝脏大小和回声急性肝衰竭时肝脏体积可能减小，回声增强排除胆道梗阻鉴别诊断中排除胆管扩张或胆囊结石检测腹水评估腹水量及性质，指导腹腔穿刺多普勒评估检查门静脉、肝静脉血流，排除血栓形成

影像学检查：CT/MRICT检查可见肝脏体积变化，密度不均，排除占位性病变MRI检查显示肝组织特征性改变，脂肪浸润或水肿表现增强扫描评估血流灌注状况，排除血管性疾病

肝活检适应症病因不明的急性肝衰竭可疑自身免疫性肝炎可疑恶性浸润可疑代谢性疾病（如Wilson病）注意事项凝血功能障碍增加出血风险优先经颈静脉途径操作前纠正凝血功能操作后严密观察出血征象

急性肝衰竭的诊断标准肝功能异常转氨酶显著升高，胆红素升高凝血功能障碍INR1.5或PT延长15秒肝性脑病任何程度的意识改变发病时间既往无肝病，病程小于26周

急性肝衰竭的严重程度评估严重程度评估对治疗决策和肝移植评估至关重要。MELD评分结合胆红素、肌酐和INR，分值越高预后越差。KingsCollege标准分为对乙酰氨基酚和非对乙酰氨基酚两类，是目前公认的肝移植适应症评估标准。

气道管理和呼吸支持评估呼吸功能监测呼吸频率、氧饱和度、动脉血气分析，意识水平III-IV级患者考虑气管插管气管插管指征意识障碍（GCS8分）、呼吸抑制、气道保护能力下降、高碳酸血症机械通气管理小潮气量（6-8ml/kg）策略，预防肺损伤，注意控制PEEP避免颅内压升高

循环支持循环监测连续心电监护，动脉压监测，中心静脉压监测液体复苏首选晶体液，目标CVP8-12mmHg，避免过度补液血管活性药物去甲肾上腺素维持MAP65mmHg，多巴胺改善肾灌注心功能支持必要时使用多巴酚丁胺，改善心输出量

脑病管理：降低血氨药物治疗乳果糖：30-45ml，每4-6小时口服或灌肠利福昔明：550mg，每8小时口服L-鸟氨酸-L-天冬氨酸(LOLA)：静脉输注饮食调整限制蛋白质摄入（0.5g/kg/天）提供足够热量（35-40kcal/kg/天）支链氨基酸补充避免因素镇静剂（尤其是苯二氮卓类）便秘消化道出血

脑病管理：控制颅内压体位管理床头抬高30度，头颈保持中立位置降颅压药物甘露醇：0.5-1g/kg静脉推注，