中西医结合眼科学PPT课件 视网膜病.pptx

第十七章

视网膜病;;视网膜病总论;两层神经上皮层

色素上皮层

两种屏障视网膜内屏障——血-视网膜屏障

视网膜外屏障——脉络膜-视网膜屏障

两大供血系统视网膜血管系统

脉络膜血管系统;1.血管改变管径改变

动脉硬化

血管呈白鞘或白线状

异常血管

2.视网膜屏障功能破坏的表现视网膜水肿

视网膜渗出

视网膜出血

渗出性视网膜脱离;（三）视网膜增生性改变

1.视网膜增生膜

2.视网膜新生血管膜

（四）视网膜变性改变

1.视网膜色素变性

2.周边视网膜变性;二、中医对视网膜病的认识

视网膜病属中医眼科之内障眼病，归入“瞳??疾病”范畴。

视网膜疾病的发生多与脏腑、气血失调有关，与心、肝、肾、脾的关系最为密切。

视网膜病的证治需局部与整体辨证结合，辨病与辨证结合。;视网膜血管病;一、视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞（retinalarteryocclusion，RAO）是一种严重的急性视网膜缺血性病变。

因阻塞部位的不同分为：

视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）；

视网膜分支静脉阻塞（branchretinalarteryocclusion，BRAO）；

睫状视网膜动脉阻塞；

视网膜毛细血管前微动脉阻塞。

其中以CRAO对视功能的损害最为严重。;本病发病急骤，临床上其特征有三：视力突然下降或丧失；后极部视网膜呈乳白色混浊；黄斑部有樱桃红点。

本病以老年人多见，常单眼发病，多数伴有高血压等心脑血管疾病。

本病属中医学“络阻暴盲”范畴，《证治准绳·杂病·七窍门》，曰：“暴盲，平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”;【病因病理】

1.西医病因病理

动脉硬化或血管炎症：可直接损伤血管壁细胞浸润、肿胀，阻塞管腔。

血管痉挛：常合并偏头痛，血管内壁狭窄，易于形成血栓阻塞。

血栓栓塞：各类栓子栓塞如动脉粥样硬化斑块脱落，血小板纤维蛋白栓子、脂肪栓子等。

多种眼科手术：对血管的直接损伤或刺激的应激反应也可形成栓子。;2.中医病因病机

忿怒暴悖，气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻，窍道不利。

偏食肥甘燥腻或恣酒嗜辣，痰热内生，上壅目窍，血脉闭塞。

年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。

心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀阻。

总病机：血络瘀阻、目窍失养。;【临床表现】

1.症状

突然起病，视力无痛性急剧下降，甚至失明。

2.体征

外眼如常，患眼瞳孔中等散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，眼底表现：视盘颜色变淡，边界模糊；视网膜动脉、静脉均变细，视网膜弥漫性灰白色混浊水肿，黄斑区呈“樱桃红斑”。分支动脉阻塞时，则病变局限于该分支动脉营养区域，偶可见阻塞部位血管内有白色栓子，并有相应的视野缺损。

3.并发症

视神经萎缩、新生血管性青光眼。;;正常眼底;视网膜分支动脉阻塞;【辅助检查】

1.荧光素眼底血管造影（FFA）

视网膜动脉充盈时间明显延迟或可见视网膜动脉充盈前峰，有时荧光素充盈突然中断呈树枝折断状，形成无灌注区。

2.光学相干断层扫描（OCT）

视网膜内层水肿增厚，呈高反射信号。

3.光学相干断层扫描血管成像（OCTA）

可判定血管阻塞程度。

4.视网膜电图（ERG）

b波降低，a波也降低。;【诊断与鉴别诊断】

1.诊断要点

（1）视力突然下降或丧失。

（2）视网膜动脉极细，血柱呈节段状。

（3）视网膜中央动脉阻塞时，视网膜后极部广泛灰白色水肿混浊，黄斑部呈樱桃红点；分支动脉阻塞时，其供血区视网膜灰白水肿混浊。

（4）荧光素眼底血管造影（FFA）显示臂-视网膜循环时间延长或静脉充盈时间迟缓。

2.鉴别诊断

与眼动脉阻塞、缺血型视神经病变相鉴别。;【治疗】

1.西医治疗

（1）吸氧：95%氧+5%二氧化碳。

（2）降眼压：眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰胆碱。

（3）扩血管：局部球后注射（妥拉唑林或硫酸阿托品），全身口服+静脉输液（改善循环、营养神经）。

（4）抗凝治疗：阿司匹林。

（5）