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【推荐】临床常见营养筛查方法及评价综述

临床营养筛查是识别患者是否存在营养问题或有发生营养问题风险的重要手段，有助于临床医生及时发现患者的营养状况并采取相应的干预措施，改善患者的临床结局。以下将对临床常见的营养筛查方法及其评价进行详细阐述。

主观全面评定法（SGA）

主观全面评定法由Detsky等于1987年提出，是一种基于问诊和体格检查的综合营养评估方法。它通过详细询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状（如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等）以及功能状态（如活动能力、自理能力等），并结合体格检查所见（如皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等），对患者的营养状况进行主观的整体评价。

SGA将患者的营养状况分为A（营养良好）、B（可疑或轻度营养不良）、C（重度营养不良）三个等级。该方法的优点在于其全面性和综合性，能够充分考虑到患者的饮食、身体状况等多方面因素，与患者的临床结局具有较好的相关性。而且，它不需要特殊的设备和实验室检查，操作相对简便，在临床实践中易于推广应用。

然而，SGA也存在一定的局限性。其主观性较强，不同评估者之间可能存在评分差异，可靠性受到一定影响。此外，对于一些病情复杂、存在多种合并症的患者，准确判断营养状况可能存在一定难度。

微型营养评定法（MNA）

微型营养评定法最初由Guigoz等在1994年开发，主要用于老年人的营养筛查，后来经过多次修订和完善，适用于不同年龄段和不同疾病状态的人群。MNA分为简表（MNASF）和完整版（MNAFull）。MNASF包括6个问题，涉及患者的饮食摄入、体重变化、活动能力、精神状态等方面，可在较短时间内完成评估，快速筛查出可能存在营养问题的患者。若MNASF评分≤11分，则需进一步使用MNAFull进行全面评估。MNAFull包含18个条目，除了饮食和体重相关内容外，还涉及身体活动能力、精神状态、是否存在疾病等多个维度，评估更为详细和全面。

MNA的优点是具有良好的信度和效度，能够准确识别出营养不良和有营养不良风险的患者。它不仅适用于社区人群的营养筛查，也广泛应用于医院、养老院等机构。而且，MNA的评估内容涵盖了患者的生理、心理和社会功能等多个方面，有助于全面了解患者的营养状况和生活质量。

但MNA也有不足之处。对于认知功能障碍或存在语言交流障碍的患者，可能无法准确回答问题，从而影响评估结果的准确性。此外，MNA完整版的评估时间相对较长，在繁忙的临床工作中可能不太容易实施。

营养风险筛查2002（NRS2002）

营养风险筛查2002是由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的一种营养筛查工具。它主要基于患者的疾病状态、营养摄入情况和体重变化等因素来评估患者是否存在营养风险。NRS2002将疾病导致的营养需求增加情况分为03分，根据患者最近3个月内的体重减少情况和最近1周的饮食摄入情况计算营养受损情况，也分为03分。将这两部分得分相加，再加上年龄≥70岁额外加1分，得到最终的NRS2002评分。评分≥3分表示患者存在营养风险，需要制定营养支持计划；评分＜3分表示患者目前不存在营养风险，但需定期复查。

NRS2002的优点在于其客观性较强，评估指标明确，易于理解和操作。它以循证医学为基础，与患者的临床结局密切相关，能够指导临床医生及时为有营养风险的患者提供营养支持，降低并发症的发生率和住院时间。

不过，NRS2002也存在一定的局限性。它主要关注患者的疾病状态和营养摄入情况，对于一些慢性疾病患者，可能无法充分反映其长期的营养状况。此外，该方法在评估儿童、孕妇等特殊人群的营养风险时，其适用性还需要进一步研究和验证。

营养不良通用筛查工具（MUST）

营养不良通用筛查工具是由英国肠外肠内营养学会（BAPEN）开发的一种适用于成人的营养筛查工具。MUST主要考虑患者的体重指数（BMI）、体重减少情况以及疾病导致的进食减少情况三个方面。首先根据患者的BMI判断其体重状况，分为低体重、正常体重和超重；然后评估患者最近36个月内的体重减少百分比；最后考虑患者是否存在疾病导致的进食减少情况及其持续时间。根据这三个方面的评估结果进行评分，将患者分为低风险、中度风险和高风险三个等级。

MUST的优点是简单易行，不需要复杂的实验室检查和专业的设备，评估时间短，适合在基层医疗机构和社区进行大规模的营养筛查。它能够快速识别出可能存在营养不良的患者，为进一步的营养评估和干预提供依据。

然而，MUST也有其局限性。它主要侧重于体重和饮食摄入等方面的评估，对于患者的身体功能、生活质量等方面的考虑较少。而且，该方法在评估一些患有急性疾病或存在严重并发症的患者时，可能不够全面和准确。

不同营养筛查方法的比较与选择

在临床实践中，选择合适的营养筛查方法需要综合考虑多