XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料5篇模版.pdf

XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料（5篇模版）

第一篇：第一篇：XXXXXXXX二级甲等综合医院评审汇报材料

二级甲等医院创建工作汇报

尊敬的各位领导、专家：

上午好！

现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：

一、医院概况

我院1985年建院，2007年底与原XXXX卫校整合，随着XXXX

卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“XXXX卫生职业学院附属医

院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万平方米，业务建筑

面积4.7万平方米。医院在职职工884人，各类专业技术人员805人。

其中卫生系列专业技术人员750人（高级技术职称45人，其中主任及

副主任医师29人，中级职称149人，初级职称488人），卫生技术

人员占全院职工总数的85%。行管、后勤、财会等共134人，占15%，

编制床位950张，目前实际开放床位702张，开设了42个临床医技

科室，已形成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。服务范围

达100平方公里（以XXXX城区及XX、XX区为主，辐射全市及相邻

市县），年急门诊人次13万以上，住院人次1.5万。

二、创建工作

（一）规范医院管理，提高运营效率

1、依法执业。

按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法设置29个临床科室、13

个医技科室。按照功能与任务要求，科室基本床位为个医技科室。按照功能与任务要求，科室基本床位为30张，床护基本

比为1:0.4。同时，严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专

业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得

培训考核合格证后方可从事诊疗工作。全院人员达到了岗位对口，规

范执业，人尽其责。

2、完善运行机制。

医院制定年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善

了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范，应急预案，使各项管理

工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室。建立健全医院各类委

员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织；各

职能科室部门职责清晰、目标明确，日常工作各司其职。实行院、科

两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，

量化细化，责任到人，定期考核，落实奖惩。

3、规范管理。

一是加强护理队伍建设，提高服务质量。我院共有在职护士367

人，其中在读研究生1人，本科学历55人，大专以上学历人数占护士

总数的96%，中级及以上职称38人，全院护士规范化培训率100%。

护理管理人员接受省以上培训达

到20%；已培养专科护士11名。2009年—2011年发表护理CN

论文20余篇，实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严

抓护理基础质量、环节质量和终末质量，对专科质量和全院护理质量

进行量化控制并注意持续改进。积极创建优质护理服务，病区开展率

达到40%。医院住院条件的改善，基础护理的夯实，健康教育的加强，

使病人满意度得到了切实提高。

二是注重院感控制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与

医院基本建设与改扩建全过程，从建筑布局流程、重点科室建设、重

点环节管理等方面进行全面综合把关，使院感控制的基础工作得到了

切实加强。今年1-9月，开展全院各级各类人员院感培训12次，逐级

逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。今年以来，住院病人

医院感染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，医院感染现患

率2.17%，医院感染现患调查实查率97.69%，清洁手术切口感染率

0.06%，消毒剂灭菌剂染菌监测合格率100%，消毒灭菌效果监测合格

率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。

三是严抓药事管理，推进合理用药。今年以来，按照《安徽省抗

菌药物临床应用专项整治活动实施方案》精神，重点加强抗菌药物临

床应用整治工作。召开动员大会，制定《XXXX市第二人民医院抗菌药

物专项治理目标控制方案》和《考评

细则》，遴选35种抗菌药物，明确了抗菌药物三级分类使用权限。

开展抗菌药物专项培训、考核，经考核合格授予抗菌药物使用处方权，

成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重

点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查