神经系统疾病病人的护理护士执照.pptxVIP

神经系统疾病病人的护理

长沙医学院护理学院周志红

神经系统包括：中枢神经系统周围神经系统

神经系统分类中枢神经系统包括脑、脊髓周围神经系统包括脑神经、脊神经

脑又分为：大脑、间脑、脑干、小脑脑干包括：中脑、脑桥、延髓脑和脊髓：外---内硬膜-蛛网膜-软膜脊髓位于椎管内下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘

小儿神经系统解剖生理特点：髓鞘形成不全腰椎穿刺时第4～5椎体间隙为宜基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%

第二节颅内压增高与脑疝病人的

护理颅内压定义：物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相02指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容01适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70～03200mmH2o，儿童为50～100mmH2o。04

颅内压增高的定义：当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2o（2kPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时。

当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病01变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑02组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，03产生相应的临床症状和体征。04脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因05包括：小脑幕切迹疝06枕骨大孔疝07脑疝的定义：

一、颅内压增高与脑疝病因颅内容物体积增加脑水肿是最常见的原因01颅内新生的占位性病变02颅腔容量缩小03

二、颅内压增高与脑疝临床表现颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉颅内压增高01意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称Cushing反应02

二、颅内压增高与脑疝临床表现枕骨大孔疝：即小脑扁桃体疝，临床上缺乏特征性表现，呼吸衰竭出现早，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。小脑幕切迹疝：即颞叶钩回疝，有典型临床表现，进行性意识障碍，患侧瞳孔由小变大，直接或间接对光反射消失。脑疝

腰椎穿刺：颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。影像学检查：CT、MRI诊断病因和确定病变的部位三、颅内压增高与脑疝辅助检查

颅内压增高与脑疝治疗原则01病因治疗是最根本的治疗方法一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术02

五、颅内压增高与脑疝护理措施昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml一般护理控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿病人床头抬高15°～30°的斜坡位

五、颅内压增高与脑疝护理措施观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化（二）病情观察卧床休息保持呼吸道通畅避免胸、腹腔内压力增高（三）防止颅内压骤然升高

五、颅内压增高与脑疝护理措施使引流管高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压引流量每日不超过500ml为宜引流时间一般为1～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4天，拔管前先夹管1-2天，切忌盐水冲洗脑室外引流的护理用药的护理应用脱水剂最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2～4次

五、颅内压增高与脑疝护理措施先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温1冬眠低温疗法停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。3降温速度每小时下降1℃为宜，体温降至肛温31～34℃较为理想2冬眠低温疗法的护理

同步练习枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是头痛剧烈呕吐频繁意识障碍呼吸骤停出现早血压升高，脉缓有力

患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝脑干缺血脑血管意外

患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。此时首要的护理措施是给氧保持呼吸道通畅使用脱水剂密切观察病情立即进行术前

颅内压增高患者的主要临床表现为头痛、抽搐、偏瘫头痛、呕吐、感觉障碍头痛、恶心、食欲下降头痛、抽搐、血压增高头痛、呕吐、视神经乳头水肿

01脑血管造影02头部CT或MRI03脑超声04腰穿05胸部C为明确诊断，首选的俭查是

引流管开口高于侧脑室平面15cm妥善固定引流管每日引流量以不超过500ml为宜定时无菌生理盐水冲洗观察并