甲状腺癌的诊断与手术治疗.pptxVIP

甲状腺癌的诊断与手术治疗甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤。本报告将详细介绍其诊断方法和手术治疗策略。我们将探讨必威体育精装版的诊断技术、分型分期和个体化手术方案。还将讨论术后管理和长期随访的关键点。作者：

概述甲状腺癌的定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或旁滤泡C细胞的恶性肿瘤。它是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。大多数甲状腺癌生长缓慢，预后良好。发病率和流行病学全球甲状腺癌发病率持续上升。女性发病率是男性的3倍。中国甲状腺癌发病率年增长率约20%。40-50岁人群是高发年龄段。

甲状腺癌的类型分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡状甲状腺癌。源自甲状腺滤泡上皮细胞。预后通常良好，占甲状腺癌总数的90%以上。未分化甲状腺癌高度侵袭性，预后极差。平均生存期不超过6个月。占所有甲状腺癌的1-2%，多见于老年人。髓样甲状腺癌源自甲状腺旁滤泡C细胞。约25%为家族性遗传。占甲状腺癌的5-8%，预后介于分化型与未分化型之间。

乳头状甲状腺癌流行病学特点最常见类型，约占甲状腺癌的80%女性发病率是男性的3-4倍任何年龄段均可发病病理特征砂粒体和特征性核特征多中心性和淋巴结转移常见生长缓慢预后因素10年生存率超过90%45岁以下预后更佳微小乳头状癌（≤1cm）预后极佳

滤泡状甲状腺癌发病特点占甲状腺癌的10-15%，多见于中老年人。女性发病率高于男性，区域性发病率差异大。病理特征滤泡结构，需依靠包膜或血管侵犯明确诊断。与滤泡状腺瘤鉴别困难，常需手术切除后确诊。预后总体预后良好，5年生存率约85%。血行转移较淋巴结转移常见，多转移至骨骼和肺部。

髓样甲状腺癌1遗传特点约25%为家族性，与RET原癌基因胚系突变相关生物学特性源自甲状腺C细胞，分泌降钙素和CEA等标志物临床处理需要更激进的手术和家族筛查策略髓样甲状腺癌占甲状腺癌的5-8%。家族性患者需进行RET基因检测。阳性家族成员可考虑预防性甲状腺切除。

未分化（间变性）甲状腺癌极高死亡率中位生存期不超过6个月侵袭性生长局部快速浸润，早期远处转移老年发病多见于60岁以上人群低发病率占甲状腺癌的1-2%未分化甲状腺癌是最凶险的甲状腺恶性肿瘤。它可从分化型甲状腺癌转变而来。治疗以姑息为主，极少数可手术切除。

甲状腺癌的风险因素3辐射暴露儿童期头颈部放射治疗。核事故辐射暴露。医源性放射线照射。家族史一级亲属患甲状腺癌风险增加。尤其适用于髓样甲状腺癌。遗传综合征家族性腺瘤性息肉病。Cowden综合征。Gardner综合征。其他因素碘摄入不足或过量。甲状腺良性疾病。女性性别。

甲状腺癌的临床表现70%无症状大多数甲状腺癌早期无明显症状，常在体检中偶然发现90%颈部肿块最常见的症状，通常无痛，随吞咽上下移动5%局部压迫肿瘤增大可导致吞咽困难、呼吸受阻和声音嘶哑1%功能表现甲状腺功能异常罕见，髓样癌可有腹泻等表现

甲状腺癌的诊断流程体格检查颈部触诊评估甲状腺结节和颈部淋巴结实验室检查甲状腺功能、甲状腺球蛋白和降钙素等生化指标影像学检查超声、CT、MRI和核医学检查病理学检查细针穿刺活检是确诊的金标准

体格检查颈部触诊评估甲状腺大小、形态、质地和结节特征。恶性结节通常质硬、边界不清、固定。淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结。恶性肿大淋巴结常质硬、固定、无痛。声音评估评估患者声音是否嘶哑。提示可能存在喉返神经侵犯。

实验室检查检查项目临床意义参考值TSH评估甲状腺功能状态0.27-4.2mIU/L游离T3/T4甲状腺激素水平T3:1.8-4.6pg/mLT4:0.9-1.7ng/dL甲状腺球蛋白(Tg)分化型甲状腺癌标志物＜30ng/mL降钙素髓样甲状腺癌标志物＜10pg/mLCEA髓样甲状腺癌辅助标志物＜5ng/mL

影像学检查概述不同影像学方法在甲状腺癌诊断中扮演互补角色。超声是首选筛查工具，而CT、MRI和PET-CT则用于评估晚期疾病。

超声检查（一）超声检查优势无创、便捷、经济无辐射暴露实时观察可引导细针穿刺活检基本评估内容甲状腺大小和回声结节数量和分布结节大小和形态淋巴结状态适用人群甲状腺结节筛查高危人群监测术前评估术后随访

超声检查（二）恶性超声征象低回声或极低回声结节。不规则边缘或边界不清。微钙化或断续钙化。纵横比＞1（高于宽）。TI-RADS分类甲状腺影像报告和数据系统。根据超声特征将结节分为TR1-TR5五级。不同级别推荐不同处理方式。超声弹性成像评估结节硬度。恶性结节通常较硬。提高常规超声诊断准确性。

CT扫描主要应用场景评估局部侵袭淋巴结转移评估远处转移检查手术计划制定技术特点CT扫描能提供甲状腺及周围组织的横断面图像。增强CT可显示肿瘤血供情况。对钙化显示敏感，可发现微小钙化。注意：含碘对比剂的CT检查会影响后续放射性碘治疗，需合理安排检查时机。甲状腺癌多表现为低密度病灶，边界不清，增强后