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胰岛素泵的剂量调节

内容01用泵前的准备和血糖控制目标02确定用泵的起始剂量03基础率的调节04矫正大剂量的调节05餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用06临床特殊情况下的剂量调整07如何调回多点注射

持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。两种给药方式：基础输注率大剂量：餐前大剂量矫正大剂量

基础率胰岛素作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢需要，抑制肝糖的输出12am12am12pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象基础率

大剂量胰岛素餐前大剂量（餐时胰岛素）作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用矫正大剂量（补充大剂量）作用：解决任意时间出现的高血糖餐前大剂量12am12am12pm654321补充大剂量

医生或医疗小组提供24小时的咨询服务.01家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育.02多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或高血糖症状时）.03固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）.04毛细血管血糖与静脉血糖的对比.05准备工作（一）

部位的更换：中、长效胰岛素的洗脱期：选择注射部位：中效：18~20小时.长效：至少24小时.腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少.其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3~5cm.准备工作（二）

根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：老年人7mmol/L餐前：餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人10mmol/L入睡前：夜间3点：5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：怀孕时：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L

内容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射

T1DM：一日总量＝体重（kg)×0.4T2DM：一日总量＝体重（kg)×0.6尚未使用胰岛素的患者：一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者：确定泵治疗初始胰岛素总量：

根据患者情况估计全天胰岛素总量患者情况起始剂量（U/kg）特别瘦小儿童0.1-0.2青春期1型糖尿病0.8-1.0

如血糖正常或接近正常，可以按照常规01如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始02临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量03临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：

妊娠孕妇全天胰岛素总量估计怀孕周数U/kg（当前体重）6～18周0.718～26周0.826～36周0.936周～分娩1.0产后减量

用泵前每日胰岛素总量泵治疗的起始剂量总基础量总餐前量每小时基础率（单位/小时）早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%图示：注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。

用泵前总量：40u用泵的起始剂量：30u总基础量：15u总餐前量：15u每小时基础率：0.6u/h早：6u中：4.5u晚：4.5u×75％×50%×50%1/2420%15%15%举例

内容用泵前的准备和血糖控制目标01确定用泵的起始剂量02基础率的调节03矫正大剂量的调节04餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用05临床特殊情况下的剂量调整06如何调回多点注射07

Basalrate170AM-3AM0AM-3AM3AM-9AM3AM-9AM9AM-0AM9AM-5PM5PM-8PM8PM-0AM用于上午高血糖用于上午+晚餐后高血糖

0AM-3AM0.4(0.6)u/h3AM-9AM1.0(1.2)u/h9AM-0AM0.7(0.9)u/hBolus!全日36u=Basal18u+Bolus18uBolus=Basal!6u6u