医院培训课件：《中枢性尿崩症的护理查房》.pptx

护理查房

中枢性尿崩症

患者基本资料

患者谭献，女50岁，因“口干多饮多尿30余年”于2016.05.06入院收治我科，患者于入院前30年无明显诱因出现口干多饮多尿等症状，患者未诊治，此后患者上述症状逐渐加重。曾多次就诊于当地医院未见明显好转，并且上述症状逐渐加重，每晚饮食量约2000毫升。

入院查体：体温36.3，脉搏87，呼吸20，血压126／６６患者自本次发病以来精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便多，体重未见明显下降。

患者基本资料

辅助检查：尿常规未见明显异常，糖化血红蛋白４·７％，尿素３·１ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐６５ｕｍｏｌ／ｌ，白细胞７·５ｘ１０＾９／Ｌ，中性粒细胞百分比７６·６％，红细胞计数４·３５ｘ１０＾９／Ｌ，血红蛋白测定１３１ｇ／Ｌ，血小板计数１９７ｘ１０＾９／Ｌ，胸片未见明显异常，腹部Ｂ超未见明显异常。

既往史：患者平素健康状况良好，无药物食物过敏史，否认家族遗传病史。

患者基本资料

治疗：予以垂体后叶素减少尿量，并进行禁水—加压实验观察结果。

于5月10日医生查房，患者自述口干，多饮多尿，余无特殊不适，辅助检查：小便常规，尿比重1，颅脑MR平扫未见确切异常，禁水—加压实验结果：7点—8点尿量850ml,8点—9点尿量450ml,9点—10点尿量400ml,10点—11点尿量400ml,11点—12点尿量350ml,于12点左右皮下注射垂体后叶素5个单位后，患者12：30—13:30尿量150ml,13：30—14:30尿量100ml，并每两小时查电解质、渗透压变化：７点：钾３·５ｍｍｏｌ／Ｌ，钠１４３·６ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１０３·２ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压３０１·３ｍｍｏｌ／Ｌ，９点：钾３·５ｍｍｏｌ／Ｌ，钠１４５ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１１３ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压３０４·７３ｍｍｏｌ／Ｌ，１１点：钾４·０ｍｍｏｌ／Ｌ，钠１５２·８ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１１０·２ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压３２１·２１ｍｍｏｌ／Ｌ，１３点：钾３·８ｍｍｏｌ／Ｌ，钠１５１ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１１９ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压３１７·５ｍｍｏｌ／Ｌ，注射垂体后叶素后患者尿量明显减少，尿比重升高，中枢性尿崩症诊断明确。

患者基本资料

患者于５月１３日医生查房时自述口干，多饮多尿症状较前明显缓解１２日２４小时尿量３２００ｍｌ，睡眠较前明显改善，查体：生命体征平稳，精神状况良好，心肺腹未查及明显异常，双下肢无水肿，予以醋酸去氨加压素后，患者上述症状较入院前明显好转，患者要求出院，医生准予出院，并嘱院外：１．继续用药（醋酸去氨加压素０．１ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ）２．定期复查尿常规，电解质。３．定期门诊随访。

护理问题

1.焦虑：与知识缺乏担心预后有关。

2.形象紊乱：与排尿次数增多。

3.电解质紊乱：与排尿次数增多，液体摄入不足有关。

4.口干多饮多尿：与垂体激素分泌缺乏有关。

5.

护理措施

护理措施

护理评估

健康教育

1.患者由于多尿、多饮，要嘱患者在身边备足温开水。

2.注意预防感染，尽量休息，适当活动。

3.指导患者准确记录尿量、饮水量及体重的变化，观察液体出入量是否平衡。

4.准确遵医给药，不得自行停药。

5.观察饮食情况，如食欲不振，以及便秘、发热、皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。

6.门诊定期随访。

中医健康指导

（一）情志调摄：培养乐观情绪，

保持神志安定，可以通过欣赏音乐怡情等方法进行心理调摄，缓解疲劳、平稳血压和心律，达到心身愉悦的目的。

（二）饮食调养：饮食调摄应以营养丰富、清淡易消化为原则，做到饮食多样化，食宜清淡。

（三）起居调摄：生活起居应当谨慎，做到起居规律，睡眠充足。居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、湿度适宜、注意劳逸结合，保持良好的卫生习惯。

中医健康指导

（四）运动保健：运动锻炼要遵循因人制宜、适时适量、循序渐进、持之以恒的原则。如打太极拳，八段锦等。