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八大精神科急症的处理

精神科急症既包括精神专科医院中兴奋躁动、伤人毁物、木僵、

拒食自伤自杀等，又包含综合医院需紧急处理的精神障碍。

一、兴奋状态

兴奋状态也称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加。

由于病人兴奋躁动，缺乏自我保护，常致外伤，或者扰乱四邻、

无法护理而送精神科急诊。

较长时间处于兴奋状态的患者，体力消耗过度，加上饮食和睡眠

减少，可出现水、电解质平衡紊乱，多器官功能衰竭，甚至伴发感染。

因此病情严重时需要紧急处理。

常见于下列精神障碍：精神分裂症、躁狂发作、分离-转换性障

碍、器质性精神障碍等。

兴奋状态的处理

1、控制兴奋：可选用苯二氮卓类药、抗精神病药、MECTo

由于新型抗精神病药疗效肯定，不良反应小，依从性好，故目前

被大多数医生采用。一项为期3周的治疗住院患者激越症状急性发作

的研究显示，在治疗24h后，奥氮平10mg/d对焦虑、兴奋、紧张、

坐卧不安、持续动作等症状的改善均明显好于氟哌嚏醇。2008年《情

感障碍杂志》上发表了一项在中国开展的比较奥氮平与锂盐治疗双相

障碍患者的疗效与安全性的多中心、随机、对照研究显示，与锂盐相

比（起始剂量300~600mg/d）,奥氮平（起始剂量15mg/d）能显著改

善患者的兴奋、激越等症状，并且从治疗的第3天起，奥氮平对症状

的改善显示出比锂盐有更明显的优势。

2、针对水电解质平衡紊乱、感染或器官功能衰竭，积极对症治

疗。若伴有感染，应根据药敏试验给予足量、足疗程强有力的抗感染

治疗，必要时请综合医院会诊。

二、谑妄

港妄指由多种器质性因素引起的暂时性脑功能全面紊乱，是以意

识障碍为主的组非特异性脑器质性综合征。

由于患者有明显的精神活动异常，因此常被直接送入精神科急诊

或需精神科急会诊。

主要表现包括：意识障碍、感知觉障碍、认知受损、情感障碍、

行为紊乱睡眠-觉醒周期改变。

常见于下列疾病：代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿

瘤、脑外伤、癫痫、血液病等。

谐妄的处理

1.维持生命体征，祛除澹妄的病因。

2.尽量减少用药，避免多药联合情况下的不良反应。

3.适宜的环境可以改善谑妄的严重程度。

4.给予被照料者一定的心理支持。

5.有危害自己或他人的风险，严重影响躯体疾病治疗时，应考虑

精神科药物治疗。可考虑氟哌呢醇，一般从2.5-5mg/d起始，酌情

加减。非典型抗精神病药利培酮、奥氮平、喳硫平等在使用过程中与

药物相关的不良事件较少，心血管系统不良反应少，因此被精神科医

生认可。除酒精或苯二氮类药物戒断引起的澹妄外，应避免使用苯

二氮类药物。

6适.当的保护性约束，严防冲动、伤人、自杀、坠床压疮等。

、重度抑郁状态

典型的负性情感增强的表现。病人表现情绪低沉，忧郁沮丧，悲

观绝望，感到自己一无是处，生趣索然，自责自罪，大有“度日如年”，

“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀行为，常伴有思维迟缓、

言语动作减少、缓慢，重者可达木僵状态。

木僵时患者表现为不语不动，不能进食自理大小便，但四肢能

够被动活动，被摆成一个姿势，此后这个被动的姿势会保持相当长的

时间，也叫蜡样屈曲，但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。

常见于下列精神障碍：抑郁发作、应激相关精神障碍、精神分裂

症伴发抑郁、器质性精神障碍药源性抑郁等。

重度抑郁状态的处理

1.严防自杀，有自杀企图的患者应尽早入院治疗。

2.足量足疗程应用抗抑郁药，短期酌情合并苯二氮类药物。

3.难治性病例可考虑联合应用新型抗精神病药：有资料显示，抗

抑郁药十小剂量新型抗精神病药（如氟西汀联合奥氮平，西猷普兰联

合喳硫平等）改善抑郁的疗效优于单独使用抗抑郁药。

4.必要时应用电休克以期快速缓解抑郁情绪。

四、抽动和抽搐

抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明