躯体症状与抑郁焦虑PPT课件.ppt

针对不同的目标症状，选择合适药物*针对不同的靶症状，制订不同的治疗方案轻度焦虑抑郁——非药物治疗（物理治疗，心理治疗等）中重度焦虑抑郁——少年儿童：舍曲林，氟西汀，氟伏沙明等老龄：舍曲林，艾司西酞普兰，文拉法辛等联合用药：相互作用少的文拉法辛，舍曲林，艾司西酞普兰等线性代谢：舍曲林，文拉法辛、艾司西酞普兰等起效迅速：文拉法辛、艾司西酞普兰等躯体症状突出：文拉法辛，度洛西汀等睡眠障碍：米氮平等动力缺乏：氟西汀、文拉法辛等*残留症状的处理*定义：残留症状处理：明确诊断清楚影响疗效的因素增加剂量更换不同作用机制的药物联合用药使用增效剂*总结躯体症状往往是综合医院患者就诊的主要原因综合医院患者抑郁发病率高，识别率低，患者往往就诊于内科系统无效后，方转诊至心理精神科焦虑抑郁严重影响躯体疾病的预后合理的检查和评估，是有效识别器质性和非器质性躯体症状的有效方式，可快速识别焦虑抑郁患者，改善患者的治疗结局考虑个体化因素，制订适合患者个体、安全有效的治疗方案***疼痛是一种不适的感觉和感情经历,与组织损害有关疼痛是一种不适的感觉和感情经历,与组织损害有关在诸多的躯体症状中我们可以看到很多疼痛症状，那么抑郁症患者疼痛的发生率为多少呢？这是来自14个研究的分析结果，平均65%（15-100%）的抑郁症患者伴有1种或以上的疼痛症状，而且这个结果不受是否是精神专业机构还是初级保健机构的影响。*一个是帮助各位老师问诊用的小卡片，也就是90秒钟问诊法。它包括4个小问题，帮助您来判断患者是否处于抑郁状态。*神经内科患者通常老年居多，患高血压和心血管疾病风险相对较高。对于曾患高血压或心血管疾病的患者，APA指南指出，使用特定抗抑郁剂时需注意监测生命体征，比如使用三环类药物时，需要监测心电图、心率及血压。常见的三环类抗抑郁药物包括：阿米替林、地昔帕明以及黛力新等，其中黛力新为三环类抗抑郁药美利曲辛和抗精神病药氟哌噻吨的合剂。*神经内科患者合并躯体疾病和合并用药情况多见。APA指南指出，对于伴发躯体疾病的抑郁症患者，值得注意的是认识及确认患者的躯体情况与抑郁之间的相互作用。临床评估应考虑抗抑郁药物及治疗躯体疾病药物之间任何可能的相互作用。除此之外，识别老年患者躯体状况也非常重要，这关系到对抗抑郁药物的选择，另一方面，老年患者对药物的部分不良反应较敏感，如低血压和抗胆碱能作用。而三环类抗抑郁药物引起直立性低血压和抗胆碱能作用较多，另外，帕罗西汀也具有较强的抗胆碱能作用。*躯体症状与焦虑抑郁广东医科大学附属医院精神心理科*目录抑郁焦虑的特点如何进行评估临床处理的大致流程**到综合医院就诊患者的特点*躯体症状是促使患者到综合医院就诊的主要原因患者就诊的原因常以躯体主症状为主，往往忽视或掩盖了其情绪问题通常就诊于内科系统，往往在经历了多个专科的诊疗和检查无效后，方求诊于心理精神科DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders.2013;149:182-188*躯体症状

往往是患者就诊的常见原因65%超过2/3超过1/2有研究显示高达65%的抑郁症患者具有躯体症状有超过2/3的抑郁症患者只主诉躯体不适超过1/2的抑郁症患者主诉多种躯体症状躯体症状*MadhukarH.TrivediJClinPsychiatry.2006;67[suppl6]:27-32DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders.2013;149:182-188*各种躯体不适患者出现抑郁症状的比例*用PHQ-9发现有抑郁症状的比例(%)胡满基,等.上海精神医学.2009;21(3):156-159.头晕待查其他*各类头痛睡眠障碍PHQ-9：9条目患者健康问卷*其他包括周围神经病变、肢体不明原因发麻、癫痫、帕金森病等50.0%86.7%53.7%47.8%*江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.综合医院经常遇到各种躯体不适患者*失眠、早醒特别容易疲劳，休