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结核病的早期诊断和管理结核病是一种古老而顽固的传染病，早期诊断和规范管理至关重要。本课程将系统介绍结核病的诊断方法和管理策略，帮助医疗工作者提高防治能力。作者：

目录结核病概述基础知识与流行病学早期诊断症状识别与检测方法治疗管理药物方案与随访策略预防与控制隔离措施与社区防控

结核病概述定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵害肺部，也可累及全身多个器官。流行病学全球约有四分之一人口感染结核杆菌，每年新发病例约1000万。全球负担结核病是全球十大死因之一，每年导致约150万人死亡。

结核病的病原体结核分枝杆菌抗酸杆菌，具有特殊的细胞壁结构。对环境抵抗力强，在干燥环境中可存活数月。生长缓慢，分裂周期约为16-20小时。特征和生长周期需氧菌，喜欢氧气丰富的环境。最适生长温度为37°C。细胞壁富含脂质，使其具有抗酸性和耐药性。

结核病的传播方式空气传播患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫核可悬浮于空气中数小时。高风险环境通风不良的封闭空间增加传播风险。高风险人群免疫功能低下者、密切接触者、医务人员易感染。

结核病的症状呼吸道症状持续咳嗽超过两周咳痰，可能带血胸痛呼吸困难全身症状不明原因发热夜间盗汗食欲不振体重减轻乏力

早期诊断的重要性降低传播风险早期诊断可减少传染源，阻断社区传播链。减少并发症早期干预可降低严重肺损伤和肺外播散风险。提高治愈率早期病变较轻，对药物敏感性高，治疗效果好。降低经济负担减少住院时间和复杂治疗的需求。

高危人群筛查密切接触者活动性肺结核患者的家庭成员和经常接触者免疫功能低下者HIV感染者、器官移植者、长期使用免疫抑制剂者高风险环境人群医务人员、监狱工作人员、养老院工作人员高流行地区迁入人口来自结核病高负担国家的移民和旅行者

筛查策略主动筛查针对高危人群的前瞻性寻找策略。社区普查重点人群体检接触者调查有助于发现早期或潜伏感染者。被动筛查对主动就医的疑似患者进行诊断。症状评估实验室检查影像学检查医疗机构常规使用的方法。

症状筛查持续发热低热多见，通常在下午或晚间加重。持续咳嗽超过两周不缓解的咳嗽是最常见的肺结核症状。夜间盗汗睡眠中出现异常多汗，尤其是胸部和头部。体重减轻不明原因的体重下降，常伴有食欲不振。

胸部X线检查1适应症所有疑似肺结核患者和高风险人群的首选筛查工具。2特征性改变上叶背段或尖后段的浸润、结节、空洞和纤维化病变。3优势简便快捷，可发现无症状的早期病变。4局限性特异性不高，需与其他肺部疾病鉴别。

痰涂片检查标本收集清晨第一口痰，深部咳出，避免唾液污染。涂片制备选取痰中脓性部分制备薄而均匀的涂片。染色方法采用抗酸染色技术（如寇氏染色或荧光染色）。镜检判读观察红色或荧光绿色的杆菌，计数并记录菌量。

痰培养检查优势提高检出率，特异性高可用于药敏试验可鉴别分枝杆菌种类局限性生长周期长（2-8周）需专业实验室设备对标本质量要求高培养方法固体培养基（罗氏培养基）液体培养系统（MGIT）

分子生物学检测XpertMTB/RIF快速检测结核杆菌DNA及利福平耐药性，2小时内出结果。环介导等温扩增简便快捷的DNA扩增技术，适合基层医疗机构使用。线性探针杂交可同时检测多种一线和二线药物的耐药基因突变。全基因组测序提供最全面的耐药信息，适用于复杂耐药株。

结核菌素皮肤试验1操作方法在前臂内侧皮内注射0.1mlPPD溶液，形成6-10mm的皮丘。2读取时间注射后48-72小时测量硬结直径。3结果判读硬结≥5mm（免疫低下者）或≥10mm（一般人群）视为阳性。4局限性卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染可致假阳性。

γ-干扰素释放试验原理检测T淋巴细胞对特异性结核抗原的反应。测量释放的γ-干扰素水平判断是否感染。不受卡介苗接种影响，特异性高于结核菌素试验。应用范围潜伏性结核感染的诊断。结核病辅助诊断，尤其是儿童和免疫低下人群。卡介苗接种地区的筛查。接触者调查的评估工具。

诊断流程疑似病例识别符合结核病临床表现的患者纳入筛查。初步检查胸片、痰涂片和分子生物学检测。进一步检查痰培养、药敏试验、CT等。诊断确认综合临床、影像和实验室结果作出诊断。

耐药性结核病的诊断定义对一种或多种抗结核药物产生抗药性的结核菌感染。高危人群既往治疗史、依从性差、密切接触耐药患者的人群。检测方法分子生物学方法（Xpert、LPA）和传统药敏试验。诊断流程所有确诊患者应进行利福平耐药性筛查。

儿童结核病诊断特殊性症状不典型，细菌学阳性率低，需综合多种证据。1临床评估接触史、症状、体征和营养状况的详细评估。2辅助检查结核菌素试验、IGRA、影像学和胃液涂片培养。3诊断标准依据接触史、临床表现和检查结果的综合评分系统。4

肺外结核的诊断常见类型结核性胸膜炎淋巴结结核骨结核泌尿生殖系统结核中枢神经系统结核诊断方法影像学检查病理学活检体液标本检查分子生物学技术