急性冠脉综合征(ACS)的急救处理.pptxVIP

急性冠脉综合征(ACS)的急救处理急性冠脉综合征是心血管急症中的头号杀手，每年导致全球数百万人死亡。它需要快速识别和紧急处理，争分夺秒与死神赛跑。本次讲解将带您了解ACS的急救处理流程、最佳实践和预防策略。作者：

什么是急性冠脉综合征？ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠状动脉完全阻塞，心肌严重缺血坏死。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)冠状动脉部分阻塞，心肌轻度损伤。不稳定型心绞痛(UA)冠状动脉狭窄，心肌缺血但无坏死。

ACS的流行病学全球发病率(百万)中国发病率(百万)我国ACS发病率呈上升趋势，城市高于农村。男性发病率高于女性，但女性死亡率更高。

ACS的早期症状和体征胸痛压迫感、挤压感或灼烧感，可向左臂、颈部或下颌放射。呼吸困难气短感，像爬了很多楼梯后的感觉。冷汗皮肤湿冷，常伴有恶心、呕吐。晕厥感头晕、眩晕，严重时可能昏厥。

STEMI与NSTEMI的区别STEMI特点心电图ST段明显抬高肌钙蛋白显著升高完全性血管阻塞需要立即再灌注治疗NSTEMI特点心电图ST段无抬高或轻度压低肌钙蛋白轻度升高不完全性血管阻塞治疗更为灵活

确认ACS的步骤初步判断观察患者整体状态，询问主要症状及开始时间。注意面色、呼吸和意识状态。快速评估检查生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。询问既往史和用药情况。紧急处置保持患者安静，平卧位，松开束缚衣物。准备急救药物和设备。

诊断ACS的常用工具12导联心电图ST段抬高、T波倒置和异常Q波是诊断的关键。心肌损伤标志物肌钙蛋白T/I和CK-MB是最常用的心肌坏死指标。床旁超声心动图可快速评估心室功能和节段性运动异常。

急救的时间窗口发病10分钟内最佳抢救时机，心肌可完全恢复。发病90分钟内黄金90分钟，开通血管效果最佳。发病4.5小时内溶栓治疗的时间窗口。发病12小时内PCI治疗仍有益处。

院前急救的重要性拨打急救电话第一时间拨打120清晰描述症状和地点不要自行驾车前往医院等待期间措施让患者平躺休息松开紧身衣物保持镇静，减少活动急救人员到达后提供准确病史告知已服用的药物配合检查和处理

阿司匹林的急救使用300mg推荐初始剂量嚼服以加速吸收81mg维持剂量每日一次长期服用5min起效时间嚼服后血小板聚集受抑70%降低死亡风险早期使用可显著改善预后

硝酸甘油的正确使用检查药物确保未过期，有刺激感舌下含服每5分钟一次，最多三次保持坐位预防体位性低血压禁忌症：低血压（收缩压90mmHg）、右心室梗死、服用伟哥等药物后48小时内。

氧疗与支持性措施氧气吸入血氧饱和度94%时给予，流量2-4L/min。心理安抚焦虑会增加心肌耗氧量，加重病情。

STEMI患者的再灌注治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)首选治疗方式，尤其是发病12小时内。插入导管至冠状动脉扩张狭窄处并放置支架恢复血流供应静脉溶栓治疗无法及时进行PCI时的替代选择。适用于发病4.5小时内患者阿替普酶或瑞替普酶等药物有出血风险需评估

心肺复苏(CPR)技术判断意识和呼吸轻拍肩膀，观察胸部起伏。呼叫急救立即拨打120，寻求AED。胸外按压双手重叠，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分。人工呼吸两次人工呼吸后继续30:2的按压与呼吸。

初步治疗药物药物类别代表药物作用机制注意事项抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集出血风险增加β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔减慢心率，降低心肌耗氧心衰患者慎用抗凝药物肝素、依诺肝素抑制血栓形成监测凝血功能他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀稳定斑块，抗炎作用肝功能不全禁用

血栓形成与溶栓治疗斑块破裂动脉粥样硬化斑块表面破裂血小板黏附血小板在破裂处聚集血栓形成纤维蛋白网络形成血栓血管阻塞血栓导致冠状动脉闭塞

STEMI患者特殊情况处理心源性休克正性肌力药物支持，必要时机械辅助急性肺水肿利尿剂、血管扩张剂、无创通气心律失常抗心律失常药物，必要时电复律

NSTEMI与不稳定型心绞痛处理风险分层GRACE评分或TIMI评分心电图变化程度肌钙蛋白水平血流动力学稳定性药物治疗双重抗血小板治疗抗凝药物他汀类药物β阻滞剂介入时机高危患者24小时内中危患者72小时内低危患者可考虑保守治疗

院内团队合作急诊团队快速评估和初步治疗，启动胸痛中心流程。导管室团队24小时随时待命，开展紧急PCI手术。CCU护理团队术后监测和护理，预防并发症。

FSC(首次医疗接触)时间管理首次接触医护人员首次评估患者心电图获取目标：10分钟内完成医师决策再灌注策略选择启动治疗PCI或溶栓从首次医疗接触到导丝通过病变的时间应控制在90分钟以内。

影像学检查的作用CT冠脉造影无创评估冠脉狭窄程度，适用于中低危患者。超声心动图评估心功能、室壁运动异常和机械并发症。心脏核磁共振精确评估梗死面积和预后。

心血管专科和转诊基层医院识别高危患者，稳定生命体征。