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子宫腔疾病对生殖健康的影响2025

生殖健康涉及全人群、全生命周期，是人类繁衍生息和发展的保陷。

女性生殖系统中子宫是孕育生命的器官，人类胚胎（胎儿）及附属物在子

宫腔内的生长时间约为280d,直至临产和分挽。良好的子宫腔环境、优

质胚胎以及子宫内膜和胚胎之间的同步发育是成功妊娠的条件。因子宫腔

疾病导致子宫腔的解剖结构异常和（或）干扰子宫腔微环境，会影响子宫

内膜容受性，造成胚胎在子宫腔内植入失败或植入异常等，表现为不孕、

流产、早产等一系列不良生育结局，严重影响女性生殖健。子宫腔疾病

包括先天性发育畸形和后天获得性病变等，对千先天性发育畸形，本期已

有专题阐述，本文不再赘述。临床常见的获得性子宫腔病变有子宫内膜息

(endometrialpolyp,)、子宫（黏膜下）肌瘤、子宫腔粘连

肉EP

(intrauterineadhesions,IUA)、慢性子宫内膜炎(chronic

endometritisC)等良性疾病；子宫内膜不典型增生及子宫内膜恶性

,E

肿瘤虽然发生率相对较低，但随着全球肥胖率增加和生育年龄推迟，其在

年轻女性中的发病率逐渐升高。此外，剖宫产术后子宫瘢痕憩室虽然不同

千传统意义上的子宫腔病变，但其对女性生殖健康潜在的影响也不容忽视。

本文就常见的子宫腔疾病对女性生殖健康的影响作一阐述。

1子宫内膜息肉

一种子宫内膜的良性增生而形成的有蒂或无蒂的赘生物，内含血管、

EP是

纤维结缔组织、腺体或纤维肌细胞。EP的发病原因不明，可能与慢性炎

症持续刺激和机械损伤、基底层子宫内膜组织异常增生、局部内分泌环境

紊乱等有关，目前主要包括非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、

他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜－子宫颈管内膜息肉（也称为

混合性息肉）［1]。EP最主要的临床表现为异常子宫出血，育龄期女性

可合并不孕、复发性流产及反复种植失败。据统计，EP在不孕女性中的

检出率约为3.8%~38%，在复发性流产患者中的检出率可达15%~50%

[1]在反复种植失败的患者中检出率约为16.7%[2]。EP形成后可

通过改变子宫腔形态和子宫腔容积，影响胚胎种植；特殊部位EP如发

在子宫颈管和输卵管开口部位，还可通过机械梗阻效应干扰梢子或者受精

卵的移动；此外，EP能够诱导子宫内膜局部化学因子的异常表达导致子

宫腔微环境改变，进而干扰胚胎种植[3]。与正常子宫内膜组织相比，

组织中雌孕激素受体表达比例失衡，对孕激素敏感性下降，进而影响

EP

子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床[4]。EP的治疗

需要个体化管理，对千无症状、无恶变高危因素、直径1cm

的绝经前

EP患者可观察随诊，必要时可给予孕激素等药物治疗；而对千有症状、

合并不孕及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm

、

药物治疗效果不佳的育龄期EP患者，推荐行宫腔镜下子宫内膜息肉切除

(transcervicalesectionrofpolTCR)TCR

术yp,P[1]。P能否改

善EP患者的自然妊娠率和辅助生殖技术结局，目前仍缺乏高质量证据支

持，需要综合评估EP是否为导致不孕的惟一因素以及病变的大小、位置、

数目等诸多因素。现有多项研究表明，如果EP较大