病原生物学及免疫学（第三版）：分枝杆菌属PPT教学课件.pptx

1.掌握：结核杆菌的生物学性状，致病性与免疫性。结核菌素试验的原理及意义。

2.熟悉：结核杆菌微生物学检查与特异性预防。

3.了解：麻风杆菌的生物学特性、致病性、微生物学检测及防治原则。

4.具有对结核菌素结果合理判断、分析其临床意义的能力。

;分枝杆菌属特点;;第一节结核分枝杆菌;一、生物学性状;第一节结核分枝杆菌;（二）培养特性与生化反应

专性需氧。最适温度为37℃，pH以6.5~6.8为宜。营养要求较高，常用营养丰富的罗氏固体培养基（内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等）分离培养。

生长缓慢，约18小时分裂一次，在固体培养基上2~4周才可见菌落生长。菌落表面干燥呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明。在液体培养基中，易形成皱褶的菌膜浮于液面。;（三）抵抗力

四耐：耐干燥、耐酸碱、耐染料、耐一般消毒剂

三敏感——湿热、紫外线、酒精

对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、卡那霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现耐药性。;（四）变异性力

结核分枝杆菌可发生菌落、形态、毒力、免疫原性和耐药性等变异。1908年，Calmette与Guerin二人将有毒的牛型结核分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代培养，获得减毒活菌菌株（卡介苗，BCG），用于预防结核病。在体内异烟肼可诱导结核分枝杆菌呈L型，对异烟肼产生耐药性，因此在结核病治疗过程中要注意L型菌的变异，以防治疗不彻底。;二、致病性;（一）致病物质

2.蛋白质结核分枝杆菌具有多种蛋白质成分，结核菌素是其中的主要成分。结核菌素本身无毒，但与蜡质D结合后可诱发超敏反应。

3.荚膜可抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体的结合，还可与补体C3b受体结合，利于结核分枝杆菌的黏附作用。;（二）所致疾病

结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，引起多种组织器官的感染，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多见。

1.原发感染原发感染为初次感染，多见于儿童。结核分枝杆菌经呼吸道进入肺泡，在吞噬细胞内繁殖并使之裂解，释放大量结核分枝杆菌，在肺泡内引起炎症，称为原发灶。初次感染因机体缺乏特异性免疫，病灶不局限，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大称为原发综合征。;临床类型;（二）所致疾病

2.继发感染

继发感染为再次感染，多见于成年人。病灶亦以肺部多见。结核分枝杆菌可以是外源性感染或潜伏于原发病灶内。由于机体已形成特异性细胞免疫，肺门淋巴结不肿大，病灶常限于局部，被纤维囊包绕的干酪样坏死病灶可钙化而痊愈。若干酪样坏死液化，排入邻近支气管、气管，局部形成空洞，结核分枝杆菌随咳痰排出体外，传染性很强，此为开放性肺结核。

;三、免疫性与超敏反应;郭霍现象证实：将一定量的结核分枝杆菌初次注入健康豚鼠皮下，2周后注射局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大，结核分枝杆菌扩散至全身，表现为原发感染的特点。若用同量结核分枝杆菌经皮下注入曾感染过结核分枝杆菌的豚鼠，1~2天局部迅速产生溃烂，浅而易愈，附近淋巴结不肿大，细菌亦很少扩散，表现为继发感染的特点。由此表明，机体在原发感染时未形成特异性免疫，也无超敏反应发生；在继发感染时，机体形成特异性免疫，同时发生超敏反应。;（二）结核菌素试验

结核菌素试验是应用结核菌素来测试受试者对结核分枝杆菌是否有细胞免疫力及迟发型超敏反应的一种皮肤试验。结核菌素有两种：结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD）。

常规试验是取PPD5单位注射前臂屈侧皮内，48~72小时观察结果，红肿硬结直径5mm者为阴性，表明机体无结核分枝杆菌感染，感染早期或细胞免疫功能低下者及免疫抑制剂使用者也可能出现阴性；红肿硬结直径5mm者为阳性，表明机体有过感染或接种过卡介苗；红肿硬结直径≥15mm为强阳性，表明机体可能有活动性结核,应进一步追查病灶,对临床诊断有意义。;3.结果判定：

红肿硬结：

直径≥5mm为阳性，说明感染或疫苗接种成功，对结核杆菌有免疫力；

直径5mm为阴性，说明未感染或感染后免疫力低下。

;（二）结核菌素试验

结核菌素试验应用

①选择卡介苗接种对象和测定免疫效果，结核菌素试验阴性者应接种BCG

②作为婴幼儿结核病诊断的参考，年龄越小，诊断价值越大

③测定肿瘤患者的细胞免疫水平

④在未接种过卡介苗的人群中进行结核病的流行病学调查;四、微生物学检查;（二）分离培养

将处理后的标本接种于固体培养基上，2~4周可形成肉眼可见的菌落。必要时可进行生化反应或动物试验。;五、防治原则;;第二节麻风分枝杆菌;第二节麻风分枝杆菌;目前体外人工培养尚未成功

动物模型：犰狳（qiuyu），对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，