急性缺血性脑卒中患者介入围手术期护理.pptx

急性缺血性脑卒中患者介入围手术期护理

神经内科二病区卒中护理团队

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缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%最

常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国

平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。

4;

我国急性缺血性卒中现状

●随着人口老龄化进程

●急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因

●是影响国计民生的重大疾病

●存活患者不同程度残疾遗留率高达75%

2020年，卫生部调查结果显示，我国40岁以上脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势

其中缺血性卒中占80%;

一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木

一侧面部麻木或口角歪斜

说话不清或理解语言困难

双眼向一侧凝视;

年龄

性别;

FaceDrooping

面瘫，口角歪斜

Armweakness

肢体无力

Speechdifficulty言语不清

Timetocall120

迅速求助;

·大动脉粥样硬化的基础上血栓形成;

血管再通与再灌注

口对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗

急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前每1分钟将会死亡190万个神经元,140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维;

时间就是大脑

争取时间挽救大脑

WO月K;

血管再通及再灌注策略

口静脉溶栓

口动脉溶栓

口机械取栓

介入治疗;

ESO

EUROPEANSTROKE

ORGAN/SATION

·欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明：

机械取栓(4.5小时内的合适患者可加用静脉溶栓)推荐用于治疗症状起始6小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者(牛津循证医学中心定义A类推荐，

1a级证据；KSU分级A级);

■000

3小时时间窗

②3小时内溶栓是有效、安全的

②静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低

②静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限

100

……II;

口静脉溶栓

动脉溶栓

口机械取栓;

介入治疗

·急性缺血性脑卒中最有效的治疗是再灌注治疗(溶栓、机械取栓或支架术等)。在可挽救的缺血脑组织进展梗死以前通过恢复其血流量，再灌注治疗可挽救缺血半暗带组织、减少最后梗死面积、改善临床结果。

溶栓药

4.5

静脉溶栓治疗

24h

24小时内

静脉溶栓+取栓

(4.5小时之内)/取栓;

优势：

可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物

●局部溶栓药物浓度更高

●减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或颅内出血并发症

●同时导丝操作有一定的碎栓作用

●动脉溶栓时间窗超过静脉(6小时);

血管再通及再灌注策略

口静脉溶栓

口动脉溶栓

机械取栓;

机械取栓

·随着血管内治疗技术及材料的发展，缺血性脑卒中治疗获得革命性进展，机械取栓治疗已发展成为颅内大血管闭塞急诊开通的重要治疗手段。机械取栓术是医生在影像透视设备引导下，通过微创方法，从患者大腿根部股动脉穿刺，使用特殊的取栓装置将血栓取出，恢复患者血管闭塞部位血流的过程。目前血管内治疗还不适用于所有卒中的患者，机械取栓治疗具有一定的适应症和禁忌症，例如，该手术的最佳操作时间为卒中发生后6小时内，部分患者在医生利用多模影像进行精准评估后可延长至24小时。;

机械取栓

采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势

●再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟

●再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更高再通率

●无需使用溶栓药物：减低了出血风险

●进一步延长了治疗时间窗(6-8小时)

●对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管内机械性方法可能是唯一选择;

血管消失;

介入手术治疗护理

术前护理

术中护理

术后护理

常见并发症的观察及护理;

·1、急性脑梗死患者经过预检分诊后，迅速启动脑卒中绿色通道；

·2、给予生命体征监护，行血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖等检验，建立静脉通道；

·3、头颅CT排除出血和其余禁忌症，签署知情同意书；

·4、介入医生与患者家属进一步沟通血管介入治疗风险与获益时，同时遵医嘱准备备皮、导尿、更换病号服，

携带相关转运患者的仪器、氧气枕、溶栓药物等，转运过程中继续进行相关治疗(如静脉溶栓),继续监测患者生命体征和病情变化，做好转运记录。;

O一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压；◎心理护理：由于患者缺乏对介