辅导员工作室申请表.docx

附件

辅导员工作室

申请表

工作室名称：__________________________

工作室主持人:__________________________

主持人所在学院:________________________

申报日期:___________________________

学生工作部（处）

填写说明

1、本表用计算机打印填写。

2、表中所列“工作室主持人”应为符合申报条件的专职辅导员，只能填写一人。

3、申报表报送一式两份，同时报送电子文档。复印请用A4纸双面打印，于左侧装订成册。

主持人

姓名

性别

民族

照片

出生年月

学院

现任职务

职称

政治面貌

学历

学位

担任辅导员时间

现负责班级

和学生数

联系方式

手机

办公电话

Email

地址

邮编

工作室

类别

思政教育工作室囗

网络思政工作室囗

学风建设工作室囗

心理育人工作室囗

资助育人工作室囗

生涯规划工作室囗

就业创业指导工作室囗

社区建设工作室囗

特色辅导员工作室囗

主持人简历及所获荣誉

主持人主要成果、著作、论文及获奖情况

工作室申报方向及前期工作基础

（1500字）

工作室建设构想（2000字）

工作室成员情况

姓名

性别

职务

职称

所在学院

所在学院意见

学生工作书记签名：盖章

年月日

学工部

意见

主管领导签名：盖章

年月日

此表用于校、院级工作室申报使用。