2024事业单位联考综合应用能力E真题与答案解析【2024年必威体育精装版】.docxVIP

2024事业单位联考综合应用能力E练习题与答案解析【2024年必威体育精装版】

一、案例分析题（本题包括两个小题，共40分）

（一）

患者，男，68岁，因“反复胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前开始出现活动后胸痛，位于心前区，呈压榨性，持续约35分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前，上述症状加重，发作频繁，每日发作34次，程度较前剧烈，休息后缓解不明显，遂来我院就诊。既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130140/8090mmHg。有吸烟史30年，20支/日。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V?V?导联ST段压低0.10.2mV。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.15ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶28U/L（正常参考值025U/L）。

请根据上述案例，回答以下问题：

1.请列出该患者目前最可能的诊断及诊断依据。（15分）

2.为明确诊断，还需要进行哪些进一步检查？（10分）

答案解析

1.

诊断：

不稳定型心绞痛

高血压病3级（很高危）

诊断依据：

不稳定型心绞痛：

症状：患者反复胸痛1年，加重1周。1年前开始出现活动后心前区压榨性疼痛，持续35分钟，休息可缓解，近1周症状加重，发作频繁，程度剧烈，休息后缓解不明显，符合不稳定型心绞痛症状特点。

辅助检查：心电图示V?V?导联ST段压低0.10.2mV，提示心肌缺血；肌钙蛋白I0.15ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml）轻度升高，肌酸激酶同工酶28U/L（正常参考值025U/L）略高于正常，支持心肌损伤。

高血压病3级（很高危）：

高血压分级：患者有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，根据高血压分级标准，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为高血压3级。

很高危分层：患者存在吸烟史这一危险因素，且合并不稳定型心绞痛，属于心血管疾病的高危情况，因此为很高危。

2.

冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于明确不稳定型心绞痛的病因和指导治疗具有重要意义。

心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，了解心室壁的运动情况，判断是否存在心肌梗死、室壁瘤等并发症，有助于进一步明确病情。

动态心电图监测：连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图难以发现的短暂性心律失常和心肌缺血发作，提高诊断的准确性。

负荷试验：如运动平板试验，通过让患者进行运动，增加心脏负荷，观察心电图的变化，判断是否存在心肌缺血，对于诊断冠心病有一定的帮助。

血脂、血糖检查：了解患者的血脂、血糖水平，因为高血脂、高血糖是冠心病的重要危险因素，控制血脂、血糖对于治疗和预防病情进展至关重要。

肝肾功能、凝血功能检查：评估患者的肝肾功能和凝血状态，为后续可能使用的药物治疗（如抗血小板、抗凝药物）提供依据，避免出现不良反应。

（二）

患者，女，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，量较多，不易咳出。无胸痛、咯血、呼吸困难等不适。既往体健。

体格检查：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差，急性病容。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

请根据上述案例，回答以下问题：

1.请列出该患者目前最可能的诊断及诊断依据。（10分）

2.请提出该患者的治疗原则。（5分）

答案解析

1.

诊断：社区获得性肺炎

诊断依据：

症状：患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，量较多，不易咳出，符合肺炎的常见症状表现。

体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，提示肺部存在炎症。