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寻常型银屑病头皮，粘膜易侵犯甲损害明显：可出现“顶针样”凹陷，严重者出现甲增厚变脆寻常型银屑病分期进行期：皮疹处于活动期，一些强烈的刺激，如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位引起新的皮疹，称为同形反应（Koebner征）稳定期：病情稳定，发展缓慢消退期：皮疹数目减少，炎症减轻急性点滴型银屑病青少年多见突然发病皮疹为泛发性，0.5cm大小，点滴状发病前数周有扁桃体炎的病史，ASO可升高关节病型银屑病见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后HLA-B27常阳性主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿疼痛，晚期变形，亦可出现中轴关节的病变脓疱型银屑病皮疹特点：泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急性炎性红斑，在此基础上出现针尖至粟粒大小脓疱。常合并发热，血白细胞升高明显常有诱因：A寻常型银屑病患者，突然停用皮质激素或减药不当B使用刺激性药物C合并感染红皮病型银屑病皮疹特点：全身皮肤潮红发展：早期原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身出现弥漫性潮红，可见片状正常“皮岛”，急性期过后，每天有大量鳞屑脱落，病程长严重的全身症状常有诱因组织病理表皮显著角化过度，角化不全，可见Munro脓肿棘层增厚，真皮乳头上延，有毛细血管扩张表皮突延长真皮内淋巴细胞，组织细胞浸润治疗目标对慢性复发的寻常型银屑病：治疗目的主要是提高患者的生活质量。初发病例应争取长期缓解，即皮疹完全消退，并保持长期终生不再复发。对于间歇性病例：应争取长期缓解。对于长期反复发作的病例：应促进其缓解并延长缓解期，发作时减轻病情。治疗原则①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；②安全：各种治疗方法均以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应；③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。外用药治疗皮损体表面积3%的局限型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。（1）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。（2）角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0．5％蒽林、0.001%钙泊三醇软膏、5%鱼石脂。（3）角质松解剂：5％～10％水杨酸、10％雷锁辛、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、0.1％维A酸、10%～30%鱼石脂。（4）地蒽酚：0.1％～0.5％蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。临床应用：润肤剂：轻度，急性期、进行期及红皮病型。角质促成剂：急性期、炎症显著的银屑病。角质松懈剂：寻常及红皮病型常用外用药物（5）糖皮质激素（甾体抗炎剂）：低效:：0.5％～2.5％醋酸氢化可的松、0.25％～1％甲基泼尼松龙；中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松、0．1％曲安西龙、0．03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松；强效：0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％氯氟舒松；特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤美他松、0.05％醋酸双氟拉松。临床应用：主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而治疗银屑病。用于治疗抵抗或其它外用药效果差的部位，如面部、头皮和屈侧。焦油类：种类：5%煤焦油、1%～5%煤焦油、5%～10%黑豆馏油、5%糠馏油。作用：止痒、抗表皮增殖、免疫抑制、抗炎、角质促成及角质溶解，及吸收光谱为330nm－550nm的光毒性作用等。临床应用：斑块状银屑病、掌跖、头皮银屑病，忌用于红皮病型和脓疱型。副作用：光敏感、引起毛囊炎及痤疮样疹、黑子样斑、原发刺激和急性接触性皮炎、致癌致畸。有臭味、污染衣物。焦油类研究认为1%-5%煤焦油与较高浓度(最高达25%)疗效一致。外用煤焦油加UVB照射对轻型寻常型银屑病非常有效；而煤焦油和皮质类固醇激素外用有协同作用(昼用中效皮质类固醇激素，夜用煤焦油)。在孕期短期使用风险很小，但儿童禁用。地蒽芬别名：蒽林对慢性斑块状银屑病治疗已超过80年；近10年来的进展情况:(1)短暂涂药法①涂药时间缩短，仅对皮损或对全身皮肤表面用药10-30min，每日1次；②药物浓度由1%逐渐递增。此法收到满意的疗效；