子宫肌瘤护理查房-.ppt

护理查房

科室：妇科

——子宫肌瘤

病例导入

患者，女，21岁，未婚。十天前因“停经50天”于广州附属医院B超，提示子宫后壁低回声包块，6.2*6.2cm，考虑子宫肌瘤，右侧卵巢囊肿，为进一步治疗入我院，入院后复查B超子宫增大，子宫肌壁声像双附件区未见明显异常肿块。妇检：子宫增大如孕2月大小，质硬、活动可、表面凸凹不平，一大小约6cm包块、质硬、界清、与子宫相连、无压痛。附件:（-）。宫旁:（-）。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫平滑肌瘤，伴透明变性。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于2013-08-01行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。术后给予抗炎等对症处理。

查房目标

了解子宫肌瘤的病因、常见的变性。

掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。

熟悉子宫肌瘤的治疗要点。

掌握相关的护理措施。

病因

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在30岁-50岁之间的妇女。

确切的发生原因尚未最后确定。

根据一系列临床征象及研究表明其发病与雌激素、孕激素、局部生长因子有关

玻璃样变

囊性变

红色样变

肉瘤变

钙化

肌瘤变性

分类

肌壁间肌瘤占60%~70%

浆膜下肌瘤占20%

粘膜下肌瘤占10%~15%

肌壁间子宫肌瘤

浆膜下子宫肌瘤

粘膜下子宫肌瘤

临床表现

子宫肌瘤的症状主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。

疼痛

腹部

肿块

不孕

月经改变

白带增多

压迫症状

诊断

1、B超：

2、探宫腔及诊断性刮宫：

3、宫腔镜检查：

4、腹腔镜检查：

治疗

治疗原则必须根据

1、患者年龄及对于生育要求；

2、有无症状；

3、肌瘤大小及部位；

4、最近发展情况及并发症。

非手术治疗

1、随访观察

患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。

2、药物治疗

凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。

A、雄激素

B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）

C、米非司酮

术后常见并发症

感染及化脓

腹胀

尿储留

腹腔出血

存在的护理问题及护理措施

1有感染的危险：机体抵抗力下降及手术有关。

（1）保持适当的室内温度，保持床单位干净整洁

（2）停留尿管的病人每天会阴冲洗两次，保持会阴部清洁

（3）引流瓶的放置要低于引流口处，避免引流液反流，增加感染的机率

（4）注意口腔清洁，早晚用温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染

（5）注意卫生，伤口拆线后一周可沐浴，一周内温水擦浴，勤换内衣裤。

（6)三个月内禁止盆浴和游泳，保持外阴清洁。

2疼痛:与病情进展和手术切口有关

(1)妥善固定腹腔引流管，防止其所致切口牵拉痛,观察伤口敷料有无渗血渗液。

(2)指导病人在翻身，深呼吸，咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因伤口张力增加或震动引起的疼痛.

(3)指导病人利用非药物措施，如听音乐分散病人注意力的方法减轻疼痛.

(4)使用止痛泵或止痛药（曲马多）

(5)注意卫生，伤口拆线后一周可沐浴，一周内温水擦浴，勤换内衣裤。

3焦虑：与月经改变、担心预后有关。

（1）告知病人生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的一部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀的时期。

（2）指导患者保持良好的心态，从事有益健康的娱乐活动，适当参加体育锻炼。

（3）定期体检，出院一个月后复查，不适就诊。

4活动无耐力

合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。全休一个月，适当活动避免从事久蹲及提重物的劳动。

5潜在并发症：继发性贫血、不孕等）

多食富含维生素、蛋白质、高纤维的食物如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果保持大便通畅。