儿科护理（第二版）：循环系统疾病患儿的护理PPT教学课件.pptx

单元十一循环系统疾病患儿的护理

知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握先天性心脏病的分类、常见先天性心脏病的临床表现及护理措施。2.熟悉小儿循环系统解剖、生理特点及先天性心脏病的病因。具有对循环系统常见疾病患儿实施整体护理能力。对患儿有耐心、爱心，具备团队合作精神，以胜任岗位的需要。

任务一小儿循环系统解剖、生理特点

一、心脏胚胎发育原始心脏是一条纵直的管道，由胚盘的中胚层细胞发育而来，其外表收缩环把它分为三部分，由后向前为心房、心室、心球。由于遗传基因的作用，心管逐渐扭曲生长，从上到下构成静脉窦（以后发育成上、下腔静脉及冠状窦）、共同心房、共同心室、心球（以后形成心室的流出道）和动脉总干。

二、胎儿血液循环及出生后的改变1.正常胎儿血液循环（图11-1-1）胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行交换。来自胎盘富含营养和氧气的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘后分成两支：一支入肝与门静脉吻合；另一支经静脉导管直接注入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合（动脉血为主）共同流入右心房后，约1/3经卵圆孔进入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应脑、心脏和上肢；其余的与来自上半身经上腔静脉回流的静脉血混合后流入右心室，而后进入肺动脉。

二、胎儿血液循环及出生后的改变2.出生后血液循环的改变（1）脐血管关闭：脐带出生后结扎，脐—胎盘循环终止。脐血管在血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带。（2）卵圆孔关闭：随着自主呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁平滑肌逐渐退化，管壁变薄，管腔扩大，肺循环压力下降，从右心室经肺动脉流入肺的血量增多，经肺静脉回流至左心房的血量亦增多，从而使左心房的压力增高。（3）动脉导管闭合：肺循环的压力降低和体循环压力增高，使流经动脉导管的血量逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭；又因血氧含量增高，致使动脉导管平滑肌收缩，故导管逐渐闭塞，约80%婴儿于出生后3个月、95%于出生后1年内在解剖上关闭，形成动脉韧带。

三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏特点新生儿心脏体积相对比成人大，其重量为20～25g，约占体重的0.8%。12.心率小儿心率相对较快，主要是新陈代谢旺盛，需要较多的血液供应，而心脏房室容积小，每次搏出量较少；同时小儿迷走神经兴奋性较低，交感神经兴奋性较高。23.血压（1）动脉血压：婴儿由于心搏出量较少，血管口径相对较粗，动脉壁薄而柔软，故动脉血压较低，随着年龄增长而逐渐升高。（2）静脉血压：仔细观察小儿的颈外静脉，可以估计静脉压。3

任务二先天性心脏病患儿的护理

【病因及分类】先天性心脏病的病因尚未完全明确，有关病因的研究近年有了重大进展。1.病因根据左、右心腔和大血管之间有无异常分流和临床有无青紫，可将先天性心脏病分为3类。2.分类

【临床表现】1.室间隔缺损先天性心脏病中最常见的类型，在我国占先天性心脏病总数的50%左右。男孩多见；缺损可发生在室间隔任何部位，以膜周部最常见（图11-2-1）。

2.房间隔缺损占先天性心脏病总数的5%～10%，女性较多见。按缺损部位可分为第一孔（原发孔）未闭型和第二孔（继发孔）未闭型，以后者多见（图11-2-2）。

3.动脉导管未闭先天性心脏病常见类型之一，约占先天性心脏病总发病数的10%。女孩多见；根据未闭动脉导管的粗细、长短和形态，分为管型（最多见）、漏斗型和窗型（图11-2-3）。

4.法洛氏四联症存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病总数的12%左右。法洛四联症由以下4种畸形组成（图11-2-4）：①肺动脉狭窄（以漏斗部狭窄多见，狭窄程度可随年龄增长而加重）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚（继发）。其中肺动脉狭窄最关键，决定患儿的病理生理及临床表现。

【临床表现】1.X线检查：（1）左向右分流型：共同点：透视下心影增大，肺动脉段凸出、肺野充血、肺门血管影增粗，透视下肺动脉搏动增强，称“肺门舞蹈”征。（2）右向左分流型：法洛四联症典型心影呈“靴形”，即肺动脉段凹陷、右心室增大使心尖上翘；肺门血管影减少、肺纹理减少、透亮度增加。3.超声心动图超声心动图是一项无创性，能定性、定位、定量的首选检查。2.心电图心电图能反映心房、心室有无肥厚以及心脏传导系统的情况。4.其他检查①心导管检查（是进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一）；②心血管造影（适用于心导管检查仍不能明确诊断，而又考虑手术治疗的患儿）；③放射性核素心血管造影；④磁共振成像【治疗原则】目的在于维持患儿正常生活，使之能安全到达手术年龄。主要是建立合理的生活制度、加强营养、对症治疗和预防并发症