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【推荐】医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

|检查时间|[具体年/月/日]|检查人员|[姓名1]、[姓名2]|

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|被检查科室|[科室名称]|负责人|[负责人姓名]|

一、检查内容及发现问题

（一）环境清洁与消毒

1.治疗室地面有明显污渍，经询问保洁人员，清洁频率未达到每日至少两次的规定，且使用的清洁工具未分区使用，存在交叉污染风险。

2.病房床头柜消毒不彻底，用消毒湿巾擦拭后，采样检测结果显示表面细菌菌落总数超标，达到[X]CFU/cm2，超过了规定的≤5CFU/cm2标准。

3.换药室空气消毒记录不完整，仅记录了部分消毒时间，缺少每次消毒后的效果监测数据。

（二）手卫生

1.医护人员在进行操作前后，手卫生执行率仅为[X]%。观察发现，部分医护人员在接触患者前后未按照七步洗手法进行洗手，洗手时间不足15秒。

2.治疗室和病房的洗手设施配备不足，部分洗手液瓶内液体已用完，未及时补充。

（三）无菌物品管理

1.无菌包储存柜内物品摆放混乱，无菌包与非无菌物品混放，且部分无菌包的有效期已临近，未按照“先进先出”原则使用。

2.手术器械的灭菌效果监测不及时，最近一次的生物监测时间为[具体时间]，已超过规定的每周监测一次的频率。

（四）医疗废物管理

1.医疗废物收集容器未加盖，且分类不清，锐器盒内混有其他医疗废物，如棉球、纱布等。

2.医疗废物暂存处环境脏乱，有明显异味，且未按规定进行每日清洁和消毒。

二、整改建议

（一）环境清洁与消毒

1.加强对保洁人员的培训，明确清洁频率和清洁工具分区使用的要求。治疗室地面每日至少清洁两次，清洁工具按照不同区域进行标识和使用。

2.规范病房床头柜的消毒流程，增加消毒频次，确保消毒效果。消毒后进行定期采样检测，保证表面细菌菌落总数符合标准。

3.完善换药室空气消毒记录，详细记录每次消毒时间、消毒方法和效果监测数据。

（二）手卫生

1.加强医护人员手卫生知识培训，提高对手卫生重要性的认识，严格执行七步洗手法，确保洗手时间不少于15秒。

2.及时补充治疗室和病房的洗手液，确保洗手设施正常使用。同时，在各操作区域张贴七步洗手法示意图，提醒医护人员正确洗手。

（三）无菌物品管理

1.对无菌包储存柜进行整理，将无菌物品与非无菌物品分开存放，并按照“先进先出”原则使用无菌包。定期检查无菌包的有效期，及时清理临近过期的物品。

2.严格按照规定的频率进行手术器械的灭菌效果监测，确保灭菌质量。每次监测后及时记录结果，并保存相关资料。

（四）医疗废物管理

1.要求工作人员严格按照医疗废物分类标准进行分类收集，确保锐器盒内只存放锐器。医疗废物收集容器应及时加盖，防止异味散发和细菌滋生。

2.加强对医疗废物暂存处的管理，每日进行清洁和消毒，保持环境整洁。定期对医疗废物暂存处进行检查，确保符合相关卫生要求。

三、整改督查情况

（一）第一次督查（[第一次督查时间]）

1.环境清洁与消毒方面，治疗室地面已清洁干净，但清洁工具仍未完全分区使用；病房床头柜消毒效果有所改善，但仍有个别区域细菌菌落总数超标；换药室空气消毒记录仍不完整。

2.手卫生方面，医护人员手卫生执行率有所提高，达到[X]%，但仍有部分人员未严格按照七步洗手法洗手；洗手设施配备问题已解决，洗手液已补充。

3.无菌物品管理方面，无菌包储存柜内物品摆放较之前整齐，但仍存在少量无菌包与非无菌物品混放的情况；手术器械灭菌效果监测仍未按规定频率进行。

4.医疗废物管理方面，医疗废物收集容器已加盖，但分类不清的问题仍未完全解决；医疗废物暂存处环境有所改善，但仍有异味。

（二）第二次督查（[第二次督查时间]）

1.环境清洁与消毒方面，治疗室清洁工具已分区使用，病房床头柜消毒效果符合标准，换药室空气消毒记录已完善。

2.手卫生方面，医护人员手卫生执行率达到[X]%，基本能按照七步洗手法洗手；洗手设施正常使用。

3.无菌物品管理方面，无菌包储存柜内物品摆放规范，无混放现象；手术器械灭菌效果监测已按规定频率进行。

4.医疗废物管理方面，医疗废物分类准确，收集容器加盖密封，医疗废物暂存处环境整洁，无异味。

总体来看，经过两次整改督查，该科室在医院感染管理方面取得了明显的改进，但仍需持续加强管理，确保各项制度和措施得到有效落实。