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原发性支气管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma;概述;一、概述;流行病学：

特点：

1、发病率呈逐年增加的趋势，尤其是女性；

2、有区域差异性—工业兴旺的国家及地区高发；

我国—上海、北京、东北和沿海大城市、云南的

宣威与个旧市〔41.18/10万，48.26%〕

3、发病率与年龄呈正相关性

30岁前少发病，40岁后↑，50岁后↑↑，

65~70岁达顶峰，70岁后↓

4、性别：男性女性;;;;二、病因及发病机理

1、外因：

▲吸烟：

85%~90%的肺癌与吸烟有关〔吸烟量、烟年、

初始吸烟年龄〕；烟草为致癌物质；

戒烟者患肺癌的风险度处于戒烟时的水平，不随年

龄的增长而增加；

4种内型均与吸烟有关—肺鳞癌、小细胞肺癌、腺癌

大细胞癌；

被动吸烟易患肺癌

▲职业性因子：石棉、煤焦油、砷、硅尘、电离辐射等;花岗岩释放的氡气与吸烟有协同致癌作用；〔25~30倍〕

2、内因：遗传易感性

慢性肺部感染

免役功能低下

保护因子：饮茶、Vc;发病机理

肿瘤的发生开展是多因素、多阶段的，与环境因素密切相关的疾病，70%的肿瘤由环境因素引起。

环境中的化学物质——致癌物与促致癌物〔致癌物前提〕—体内代谢激活成活性致癌物—与DNA、RNA等结合成复合物—上皮化生—发生癌变。;三、解剖及淋巴引流;;纵隔淋巴结解剖分区与CT表现要点;右肺淋巴结扩散特点：

1、气管、支气管上纵隔淋巴结—右上纵隔淋巴结—

气管旁淋巴结—右斜角肌或颈深淋巴结；

2、右肺上叶癌很少累及隆突下及对侧纵隔淋巴结。

左肺癌—隆突下及对侧纵隔淋巴结;扩散途径;四、肺癌的病理分类;

;五、临床表现;Horner综合征

病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，

;〔三〕远处转移引起的病症、体征

1、脑转移

2、骨转移

3、肝转移

4、肾上腺转移

5、皮肤转移

6、远处淋巴结转移;〔四〕肺外表现

1、肥大性骨关节病：杵装指、骨关节肥大、指〔趾〕

端疼痛、甲床周围红晕

2、内分泌系统紊乱：肺癌分泌异位激素和内似物—

ACTH、MSH、ADH、GTH、TSH、HCG、GH、PRL、PG等

异源内分泌综合征〔5%~12%〕，SCLC〔14%~21%〕

3、高钙血症：鳞癌多见，15~17mg/100ml，神经、肾脏、

胃肠功能失调三大病症。

4、皮肤病变

5、神经肌肉综合征

6、内癌综合征〔5-TH〕分泌过多〔燕麦细胞癌、腺癌〕：

喘鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤

潮红等;六、辅助检查;七、TNM分期〔NSCLC〕;Tx;;SCLC的分期

局限期：局限于一侧胸腔，即同侧肺门、

纵隔、锁骨上，同侧胸腔积液

广泛期：超出一侧胸腔，SVCS、肋骨转移、

声带麻痹;诊断;鉴别诊断;八、治疗原那么;3、Ⅳ期患者：化疗+局部姑息性放疗

〔二〕SCLC的治疗原那么：

局限期：

1、化放综合治疗优于单纯放疗与化疗；

2、早加放疗优于晚加放疗；

3、放疗范围以化疗后的范围为主；

4、CR患者应行全脑预防照射。

广泛期：化疗为主，配合姑息性放疗。;〔三〕肺癌的放射治疗;;5、照射体积

GTV：原发肿瘤+所有转移淋巴结区域，肺内病灶在肺

窗勾画，纵隔病变在纵隔窗勾画。

CTV：GTV外放8mm，一般不超过解剖边界。

PTV：CTV加肿瘤运动范围，再加上7mm的摆位误差。;;布野方法;;解决肺癌呼吸运动影响方法;ICRU62号报告(对50号报告的补充)：

PTV—体内器官生理运动+治疗重复性误差

体内边界(internalmargin,IM)

内在靶体积(internaltargetvolume,ITV)是在CTV外加IM

摆位误差边界(setupmargin,SM)

ITV外再扩大一定的边界,用于补偿每次放疗摆

位重复性误差和治疗设备误差等不确定因素。

;;4〕姑息性RT

恶性胸水—消除胸水后行全胸膜腔RT或局部肿瘤姑息RT

上腔静脉压迫综合征—受压的上腔静脉、原发肿瘤、肺

门、纵隔。

脑转移：全脑+/-局部RT