《诊断学》4.止血与血栓检测-教学课件（非AI生成）.pptxVIP

血栓与止血检查

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问题

生理状态下，血管中流动的血液为什么不凝固?

损伤出血后为什么能止血?

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一、生理性止血机制

·血管壁和血小板的作用

·凝血因子和抗凝因子的作用

●纤维蛋白溶解因子(纤溶)和抗纤溶因子的作用

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(一)、血管壁的作用

·血管壁结构

-内膜层(内皮细胞、基底膜)

-中膜层(弹力纤维、平滑肌、胶原)

-外膜(结缔组织)

·止血作用：

-血管收缩

-激活血小板

-激活凝血系统

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(二)、血小板的作用

●第一聚集相：

-粘附功能：经vWF因子

聚集功能：GPIIb/IIaFg

-释放功能

●第二聚集相：

-加速的血小板聚集功能

-促凝血活性

-血块收缩功能

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(三)、凝血因子的作用

·目前公认的凝血因子共14个，罗马字命名的12个以及高分子量激肽原(HMWK),激肽释放酶原(PK)

·大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依赖因子

·正常情况下，所有因子都处于无活性状态

·除组织因子外，都存在于血浆

·除IV(Ca2+)外，均为蛋白质

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1纤维蛋白原4~5天2000~4000

1凝血酶原3~4天100~150

组织因子：

组织凝血活素

M钙离子

易变因子12~15h50~100

W稳定因子4~6h4~7

VW抗血友病球蛋8~12h150~200

白

区血浆凝血活酶18~24h成分

XStuart因子48h

X血浆凝血活60h酶前质

11接触因子50~70h

XI纤维蛋白稳定6~10天因子

激肽释放酶原

高分子激肽原

形成凝胶

蛋白酶，基质为纤维蛋白原等

Wa的辅因子

辅因子

Xa的辅因子

蛋白酶

(基质：因子X)Ka的辅因子

蛋白酶

(基质，因子X)蛋白(基质：

疑血酶原)

蛋白酶

(基质：Xa)

蛋白酶

(基质：)

使纤维蛋白交联

蛋白酶

(基质：XII)

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XHa的辅因子

基质纤维蛋白丝氨酸蛋白酶原凝血酶

依赖维生素K

辅因子

Ca+

辅因子Va

丝氨酸蛋白酶原Wa依赖维生素K

辅因子

丝氨酸蛋白得原区a依赖维生素K

同上Xa

肝丝氨酸蛋白酶原

肝同上

肝，血小板血浆谷氨酰转肽酶

30~50

50-100

5~9

20-30

10~20

10~20

200~500

肝

肝

脑、肺组织

肝

肝，脾?

肝

肝

肝

肝丝氨酸蛋白静原激肽释

放酶

肝辅医子缓激肽

主要凝血因子的性状

产生部位性质

Xa

Illa

XIDa

常用名称半衰期

血浆浓度

(mg/L)

国际名称

功能

(HMWKg)

活性型

外源凝血系统

血管损伤

组纸因子

TF

Ca²+

I

Vla

a、,×

内源凝血系统

表面接触

KIHMWK,KXIaHMWK

HMWK

K

PK

Xa

I

PF,I

Ca+

a

纤维蛋白

Ca+

可溶性纤维蛋

Ca²+—Fb

---------------TFPI

四

Ia

XI

DK

原

白单体

KIa

凝血酶原

ca

Xa

PF

Ca²

Va

X屋8

XIa

Ca+

IaV班

1a

V

一凝血酶

Ca

Ca²

X-

个

Id

IIA

Ⅲ

IIIALLdV

XI

IX

IIX

个上

I

IIAX

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凝血过程

1.凝血活酶(凝血酶原激活物)形成期

2.凝血酶形成期

3.纤维蛋白形成期

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凝血过程

凝血酶原激活物

凝血酶原凝血酶

纤维蛋白原纤维蛋白

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凝血因子作用途径

①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少(Ⅲ、VI、Ca2+),反应速度快

②内源性凝血途径：内源性凝血从因子XI激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原

(HMWK)、VⅢ、IX、XI、Ca2+、PF3等

③凝血的共