水钠代谢紊乱PPT课件.ppt

低渗性脱水的体液容量变化CBA血浆正常水平组织间液ICF（低渗）ECFECF↓ECF低渗ECF→ICFH2OH2O*对机体的影响失钠失水ECF低渗不口渴饮水↓ADH↓水重吸收↓尿量不少尿比重↓ECFICFECF↓渗透压↑水血容量↓Aldo↑细胞内水肿Na+重吸收↑*对机体的影响ECF↓↓,组织间液减少尤为明显(失代偿)脱水征血液浓缩→血胶压↑→组织液↓↓血容量↓↓→易发生休克尿量正常→尿量↓,尿钠视病情而定。*低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)防治原则补充等渗盐水为主重症:3%高渗盐水纠正低血容量如果补钠不足，会有何后果？*正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)体液容量↓失水？失钠血钠？血浆渗透压？定义≈130~150mmol/L280~310mOsm/L*正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)

Isotonicdehydration等渗体液丢失等渗性脱水原因与机制麻痹性肠梗阻大量胸、腹水形成不及时处理高渗性脱水低渗性脱水补水不补钠低渗性脱水补钠不足大面积烧伤、创伤*正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)主要丢失ECF，故血容量和组织间液均丢失，ICF变化不大。血容量↓→ADH↑Aldo↑→钠水重吸收↑→尿量↓，尿Na+↓。严重患者血容量减少迅速而明显，可伴发休克。无特异的临床表现，兼又低渗性和高渗性脱水的表现轻症：低盐综合征重症：主要表现为外周循环衰竭病理生理变化对机体的影响*正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)防治原则及时正确处理。输注偏低渗氯化钠溶液:渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜。*三种类型脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因发病机制主要表现和影响血钠尿钠治疗原则*水钠代谢紊乱130-150mmol/L(280-310mOsm/L)130mmol/L(280mOsm/L)150mmol/L(310mOsm/L)容量↓(脱水)等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水容量↑水肿盐中毒(少见)血钠体液容量（ECF）(渗透压)水中毒*低血钠性体液容量增多(水中毒)

Waterintoxication美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。年轻女性喝水减肥,适得其反,香港16岁女性24小时喝20L蒸馏水后发生休克。夏季宝宝补水要谨慎!过量饮水易导致”水中毒”！水是不是喝得越多越好?*低血钠性体液容量增多(水中毒)定义当给处在ADH分泌过多或肾排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征。*低血钠性体液容量增多(水中毒)*低血钠性体液容量增多(水中毒)原因与机制肾排水功能↓重症低渗性脱水晚期ADH分泌↑↑ADH分泌失调综合征(SIADH)恶性肿瘤中枢神经系统疾患肺疾患药物:异丙肾上腺素,长春新碱,吗啡肾衰、老人，服摇头丸者谨防！对ADH分泌抑制减弱应激有效循环血量↓：休克肾上腺皮质功能减退*低血钠性体液容量增多(水中毒)对机体的影响稀释性低钠血症！急性或重症水中毒：脑部症状出现早且突出！慢性或轻度水中毒：不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征*低血钠性体液容量增多(水中毒)防治原则限水、正确喝水。宜：少量、多次、慢饮；忌：“牛饮”利尿；纠正ECF低渗，监测心功能；*不同类型水钠代谢紊乱的体液变化组织间液血浆ICF正常*男性,40岁,呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃,血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重＞1.020(N:1.001-1.035),其余化验检查基本正常。*立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500ml/天和抗生素等。2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，头晕，厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重＜1.010，尿钠8mmol/L(N：20mmol/L)。*思考题：1.患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？2.你对入院当天的治疗方案有何意见？*