重症患者的监护(共81张课件).pptxVIP

重症患者的监护;

; 一、一般原则;二、ICU常用的监护技术;三、ICU的监护常规;三、ICU的监护常规;（二）加强监护;第二节重症患者入室前评估与监护;一、入室前评估的内容;（三）仪器设备准备;第三节重症患者转运途中的监护;二、转运前患者评估;

;第四节重症患者入室快速评估与监护;;气道和呼吸的评估—A和B;C—循环评估;C—主诉评估;D-药物和化验检查评估;E-仪器评估;入室快速评估与监护要点;;第五节重症患者全身系统评估与监护;;三、全身体检与监护; （一）神经系统评估与监护;;;;; （二）心血管系统评估与监测;;4．检查颈静脉充盈

平卧时可见充盈，其充盈程度限于锁骨下缘至下颌角距离的下1/3，超过此水平或坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。

提示静脉压增高，见于右心功能不全、心包周围压力增加（心包圧塞、心包炎等）或外伤等原因引起的上腔静脉回流受阻。

;; （三）呼吸系统评估;;;;营养支持

（5）减少对患者的干扰：合理计划各项诊疗和护理工作时，应尽量有计划、合理地安排时间

0级完全瘫痪

第六节重症患者持续评估和监测

这些患者经抢救后病情好转，急性症状初步控制，就否认自己有病，或认为自己的病很轻，不需住院监护治疗。

3．预防并发症ICU患者焦虑发作时，容易发生躁动，要做好保护措施；

3．有膀胱造瘘的患者须检查造瘘口是否清洁、有无溢漏，并及时记录尿液的性质。

⑤患者可能产生药物依赖或药物成瘾现象。

在进行全身体检时应同时评价患者的内分泌、血液和免疫系统功能。

组织凹陷，4秒以上恢复4

观察引流液的颜色、量与性质

分值越低，压疮发生的危险性越高。

（具体监护技术详见第十章。

3级肢体能抗重力抬离床面

15～18分提示轻度危险

运用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为进行客观的标准化的测量，是测量心理现象的数量化手段

有无心绞痛或心肌梗死史，是否经常乏力，脉搏是否规律，有无高血压，有无安装起搏器或植入性起搏器（ICD）。; （五）胃肠系统评估; （六）内分泌、血液、免疫系统评估;（七）皮肤???估;;第六节重症患者持续评估和监测;;;第七节重症患者疼痛的评估与监护;1．数字评分法(numericratingscale，NRS);2．视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)适用于无法发声的患者;3．面部表情疼痛量表（facespainscale，FPS），适用于老年人或认知水平较低的患者，也可用于有交流障碍的患者。;第七节重症患者疼痛的评估与监护

第九节重症患者和家属的健康教育

由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。

血压、心率/心律、心音和杂音的变化、脉搏、毛细血管充盈时间、呼吸困难和发绀程度、有创压力波形监测、中心静脉压监测、必要时漂浮导管监测肺毛细血管嵌压（PCWP）、肺动脉压（PAP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、静脉通路、检查静脉给药和微泵给药

③患者缺乏运动易引起肌肉萎缩和皮肤的压迫，易产生静脉血栓；

C-Circulation循环

二、重症患者疼痛的管理

3级肢体能抗重力抬离床面

根据受伤机制判断颅神经受损的评估结果，脊柱损伤的患者须评估感觉平面。

组织凹陷，4秒以上恢复4

消除呼吸机依赖心理

这些患者经抢救后病情好转，急性症状初步控制，就否认自己有病，或认为自己的病很轻，不需住院监护治疗。

综合考虑止痛方法，建立疼痛控制目标。

由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。

病情稳定期间，常规评估和监测血压、心率和血氧饱和度等。;5.诊断性镇痛治疗

对无法反映疼痛以及可疑疼痛的ICU患者还可以进行诊断性镇痛治疗来进行疼痛的评估。

主要目的：为了证实疼痛的存在

; （二）疼痛部位、性质与伴随症状的评估;二、重症患者疼痛的管理;;三、重症患者的镇静干预;（一）重症患者的镇静干预治疗;;;（二）护理要点;3．基础护理;;第八节重症患者的心理护理;（三）中期抑郁

感到自己病情严重，担心是否能好转，产生无力感和绝望感，忧虑工作、家庭、生活，不愿朋友及同事知道其患病，对探视、治疗和护理多采取回避态度，严重者可萌发轻生念头。; 二、ICU谵妄;（一）常见原因; （二）临床表现;（三）危害

住院时间延长、增加并发症的危险性、影响机械通气患者的脱机成功率，增加病死率、远期并发症和医疗费用。