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日间手术围术期麻醉流程管理进展（2024）

2024年2月6日，国家卫生健康委员会、国家展和改革委员

会、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医

药局联合布了《2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分

析情况》（以下简称《情况》）。《情况》分析结果显示，2018-2022

五年间，我国医疗诊疗服务模式得到了进一步的展，具体表现为:

2022年，三级公立医院中开展日间手术的比例己达到79.5%,相较于

2021年提升了3.0个百分点。同时，日间手术在所有择期手术中的

占比也上升至14.2%,较2021年增加了1.7个百分点。这一变化得

益于近年来外科微创技术、麻醉技术、快速康复技术的不断进步，以

及麻醉新药的研和应用o这些因素共同推动了我国三级医院开展日

间手术比例的进一步增长，同时也拓宽了日间医疗服务的范围，日间

医疗服务供给能力得到显著提升。

随着2022年国家卫生健康委员会布的《医疗机构日间医疗质

量管理暂行规定》以及近年来多项关于日间（日归）手术流程和管理

方法的相关指南和共识的布，我国的日间医疗运营模式正在逐步规

范化。目前，日间手术的展已经度过了初期的摸索阶段，进入了不

断完善和规范化的推广阶段。在此背景下，如何在推广过程中抓好日

间手术的质量与安全，显得尤为重要。关于日间手术麻醉的围术期规

范化流程管理，早在2023年，中华医学会麻醉学分会及中国心胸血

管麻醉学会日间手术麻醉分会分别组织专家学者制定了《日间手术麻

醉指南》和《基于术后加速康复的日归手术全程管理专家共识》。同

时，国内多位专家学者对此进行了详细阐述，这些成果对于推进我国

日间手术的规范化、同质化推广起到了积极作用。基于此，本文将依

据本年度国内外日间手术相关共识及指南的更新内容,对日间手术围

术期麻醉流程管理中的个别相关问题进行简要论述。

一、术前患者评估

1.术前评估及准备

日间手术术前麻醉评估的主要目的是评估患者的围术期风险，优

化患者术前健康状态，制定围术期患者转归的治疗方案，防止高风险

患者进入日间手术流程，降低患者围术期风险和因麻醉原因导致的手

术当日取消率等。评估过程分为麻醉门诊初次评估和术前再次评估两

个阶段。麻醉门诊初次评估主要从社会因素、手术因素、患者因素3

个方面进行综合评估。在评估患者因素时，主要根据患者的病史、体

格检查、辅助检查结果，参照住院患者的评估标准进行全面评估、筛

查和优化。根据评估结果，对患者进行相应的推荐或排除，同时提供

优化方案以促进患者术后早期康复。在进行评估时，使用成熟、全面

的术前评估工具能够获得较好的一致性评价结果。此外，推荐在麻醉

门诊对患者及其家属进行日间手术的临床路径和管理方案的宣教，并

签署麻醉知情同意书，以缩短手术当日的准备时间，提高运行效率。

手术当日，患者入院前应进行二次评估确认，避免入院后甚至进入手

术室后取消手术的不良事件。

2.特殊患者的术前评估

糖尿病患者通常合并多种合并症，且其伤口愈合不良和手术部位

感染的风险更高。相对于传统手术，日间手术具有微创性，然而，目

前关于日间手术流程中手术应激对糖代谢影响的研究尚不充分。一项

多中心前瞻性队列研究结果表明，小型日间手术对糖尿病患者或非糖

尿病患者的血糖变化影响较小。此外，日间手术患者术后快速康复流

程的建立使其能够在术后早期控糖治疗和饮食，对血糖的管理影响也

相对较小。因此，2024年日间麻醉学会（SAMBA）更新的《成年糖尿

病患者日间手术的围术期血糖管理专家共识》建议：（1）术前使用

纯净水代替糖尿病患者碳水化合物的使用；（2）不推荐根据糖化血

红蛋白水平来推迟日间手术流程。但如果糖化血红蛋白的水平过高

09%）,则能够起到警示作用，特别是行高危手术（全髓关节置换

术、血管手术、脊柱手术）时；（3）根据糖尿病患者的状况及手术

情况,推荐围术期血糖管理目标为180^250mg/dl（10~13.8mmol/L）。

建议无糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮性昏迷风险的高血糖患者可

以行日间手术。但对于因长期缺乏糖尿病管理，造成长期血糖升高的

严重高血糖0300mg/dl,16.7mmo