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范围性烧伤的急救与处理烧伤是一种常见的创伤，范围性烧伤更是危及生命的严重伤害。及时正确的急救和专业处理能显著提高患者生存率和生活质量。作者：

什么是范围性烧伤？基本定义范围性烧伤是指影响身体较大面积的烧伤伤害。通常超过体表面积的20%即可认定为范围性烧伤。这类烧伤严重威胁生命，需要专业医疗救治。处理不当可导致多种并发症和长期功能障碍。范围性烧伤的判断依据是受伤面积占全身体表面积的比例。成人和儿童的计算方法有所不同。

烧伤的分类四度烧伤最深重程度，伤及肌肉骨骼三度烧伤全层皮肤损伤二度烧伤部分真皮损伤一度烧伤仅表皮受损

一度烧伤损伤特点仅影响表皮层，是最轻微的烧伤类型。受伤区域有明显红肿，但不形成水疱。常见症状皮肤红肿、轻度水肿、局部疼痛。触摸时有灼热感，压之褪色。自愈时间一般3-7天可自行愈合。通常不会留下疤痕，恢复后可能有轻度脱皮现象。

二度烧伤损伤特征损伤深达真皮层，但不完全贯穿。是临床最常见的烧伤类型。临床表现皮肤形成水疱，患者感剧烈疼痛。表浅二度呈红色，深二度呈苍白色。恢复周期通常需要2-3周时间愈合。深二度烧伤可能留下疤痕。

三度烧伤全层皮肤损伤损伤贯穿表皮和真皮，达到皮下组织。严重损害皮肤结构和功能。感觉丧失神经末梢被破坏，患者常无明显痛感。这是三度烧伤的典型特征。需要手术治疗通常需要植皮手术才能愈合。不及时治疗可能导致严重感染。

四度烧伤损伤特点烧伤深度超过皮下组织，波及肌肉、肌腱甚至骨骼。伤处常呈现炭化状态。临床表现组织炭化坏死，通常无痛感。受伤部位可见裸露的肌肉、肌腱或骨骼。治疗难点治疗极为复杂，常需要多次手术。严重时可能需要截肢以保全生命。

烧伤急救的黄金时间1小时黄金时间窗事故发生后最初的一小时是处理烧伤的关键期。6小时休克期干预烧伤后6小时内是防治休克的关键时期。24小时急救期前24小时是烧伤救治的生死时刻。

急救步骤1：停止烧伤远离热源立即将患者移离火源或热源脱去有害衣物快速脱除燃烧中的衣物注意自身安全救助者确保自身安全，避免二次伤害阻断热损伤使用灭火器或湿毛巾阻断燃烧

急救步骤2：冷却伤处流动冷水冲洗使用15-25°C的流动冷水冲洗伤处持续至少20分钟冲洗时间不少于20分钟，直至疼痛减轻警惕低温风险大面积烧伤患者冲洗时间应适当缩短，防止失温

急救步骤3：保护伤口覆盖伤口用干净湿毛巾轻轻覆盖伤处。避免使用棉花或有绒毛的材料。保护水疱不要自行弄破水疱。保持完整可预防感染并减轻疼痛。避免冰敷切勿用冰块直接冷敷伤处。这会加重组织损伤和延缓愈合。

急救步骤4：评估严重程度9%法则成人体表面积计算：头颈9%，单上肢9%，单下肢18%，躯干前后各18%，会阴1%。深度判断通过观察伤口颜色、水疱形成和疼痛感评估烧伤深度。三度烧伤常无痛感。综合评估考虑患者年龄、既往疾病和伤处特殊部位。儿童和老人预后较差。

急救步骤5：及时就医大面积烧伤体表面积超过10%的烧伤必须立即就医特殊部位面部、手足、关节、会阴部位的烧伤需专业处理吸入性损伤有咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状时应立即就医呼叫急救拨打120/999/911获取专业医疗救助

范围性烧伤的并发症休克大量体液丧失导致循环衰竭感染皮肤屏障破坏引起局部或全身感染呼吸困难气道水肿或吸入性损伤导致呼吸功能障碍4多器官功能衰竭严重烧伤可引起肝肾等多器官功能衰竭

烧伤休克的处理快速补液按公式计算液体需求量，通常使用帕克兰公式：4ml×体重(kg)×烧伤面积(%TBSA)。监测生命体征密切监测血压、心率、呼吸、尿量等指标。尿量维持在0.5-1ml/kg/h为宜。必要时使用升压药当液体复苏效果不佳时，考虑使用血管活性药物支持循环。

感染防控环境控制将严重烧伤患者置于洁净病房或烧伤中心。严格执行无菌操作。控制室温25-28°C，相对湿度40-60%。减少不必要的人员流动。伤口处理定期更换敷料，观察伤口感染征象。使用含抗菌成分的专用敷料。红肿热痛加重脓性分泌物增多异味伤口周围有红线合理使用抗生素，避免耐药菌株产生。全身用药需根据药敏结果调整。

吸入性损伤的处理临床表现处理措施注意事项呼吸急促吸氧密切监测血氧饱和度声音嘶哑保持气道通畅警惕声门水肿咳黑痰支气管镜检查评估气道损伤程度严重呼吸困难气管插管宜早不宜晚

烧伤创面处理清创轻柔清除坏死组织和异物。避免损伤健康组织。使用温和的抗菌溶液冲洗。敷料选择根据烧伤深度和部位选择合适敷料。浅表烧伤可用银离子敷料，深度烧伤可用脂质体敷料。生物敷料严重烧伤可考虑使用异体皮、猪皮或人工合成皮肤等生物敷料暂时覆盖创面。

植皮手术自体皮片移植取患者健康部位的皮肤移植到创面异体皮移植临时使用供体皮肤覆盖大面积创面人工皮移植使用生物工程皮肤替代品覆盖创面网状植皮将皮片打成网状以覆盖更大面积

营养支持高蛋白饮食烧伤患者蛋白质需求量为1.5-2.0g/kg/d，远高于正常